l输血相关知识教案编写 .pptVIP

输血相关知识 狭义的输血是指输注全血， 广义的输血是包括全血在内的、由血液制备的各种有形或无形成分的输注，（造血干细胞（骨髓或外周血）也是） 全血是由静脉采集的血液与一定量抗凝保存液混合的血液，存放在原始容器内2℃～6℃储存，主要是红细胞（约占40%～50%）和血浆（约占50%～60%），可以改善携氧能力和维持渗透压，但血小板、粒细胞很少，凝血因子浓度也低。 抗凝保存液： 枸橼酸钠（C），与血液中钙离子结合，防止血液凝固； 磷酸盐（P），支持红细胞代谢，保证红细胞在组织中较容易释放氧； 葡萄糖（D），维持红细胞膜，以延长保存时间； 腺嘌呤（A），提供能源 血液成分： ①由全血分离的血液成分，如浓缩红细胞，红细胞悬液，血浆，浓缩血小板； ②由单采采集的血浆或血小板； ③由新鲜冰冻血浆制备的低温沉淀物，富含凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原。 （一）各类红细胞制品 1、浓缩红细胞（压积红细胞，红细胞浓缩液或少浆血） 血细胞比容在50%～90%，以70%左右较好，还含有采集的全血中的白细胞 3、除“白膜”红细胞 将全血离心使红细胞沉淀到血袋底部， 含约10%的白细胞。 4、除白细胞（过滤）红细胞或全血 a减少白细胞引起的免疫（反应）的发生； b减少急性输血反应； c减少了传播巨细胞病毒的危险。 5、洗涤红细胞 用0.9%的生理盐水洗涤3次，可去除白细胞（达80%），和几乎全部的血浆蛋白，红细胞有损失（约20%）和损伤，必须在24小时内输注。 主要用于有严重输血过敏史者、PNH、含抗IgA血浆蛋白抗体者、新生儿溶血病换血等。 （二）血小板 1.全血合并制备浓缩血小板：由4～6单位全血分离制备的血小板。1单位制品容量含50～60mL。 2.单采浓缩血小板：由一个献血者采集足够输注剂量，减少了因血小板合并制备传播传染病的危险。容量150～300mL。 （三）血浆制品 1. 新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma, FFP） 采集后6小时内分离 冰冻到－25℃或以下制成； 含有正常血浆中稳定凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白的含量；至少含有新鲜血浆中的70%的凝血因子Ⅷ。 适应症： ①补充多种凝血因子缺乏如肝脏疾病、双香豆素抗凝治疗过量、接受大剂量输血患者凝血因子损失； ②DIC； ③TTP； ④先天性抗凝血因子缺乏症，如蛋白C缺乏。 2. 冷沉淀（cryoprecipitate） 含有一半全血的凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原。 每袋由200ml新鲜冰冻血浆制备，约含有：第Ⅷ因子80IU～100IU；vWF因子20%～30%；第Ⅻ因子20%～30%，纤维蛋白原150mg～250mg，纤维结合蛋白500mg。 适应症： ①作为浓缩凝血因子制品的替代品治疗遗传性凝血因子缺乏，如vW因子（血管性血友病）、因子Ⅷ(血友病A)、因子ⅩⅢ； ②在获得性凝血障碍疾病治疗中用以补充纤维蛋白原，如DIC。 血浆蛋白制品 1.人白蛋白溶液 适应症： ①治疗性血浆置换； ②低蛋白血症。 2.浓缩凝血因子Ⅷ制品 适应症： ①血友病A； ②中纯度制品含有vW因子，可用于治疗vW病。 替代制品：①低温沉淀物，新鲜冰冻血浆；②重组DNA技术制备的Ⅷ因子制品。 3.浓缩Ⅸ因子制品/凝血酶原复合物浓缩剂（prothrombin complex concentrate, PCC） 含有Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ， 适应症： ①血友病B； ②凝血酶原时间延长需要手术者； ③维生素K缺乏症致活动性出血，需要紧急手术。 禁忌症： ①PCC不适用于有血栓倾向的患者； ②维生素K缺乏症首先应是补充维生素K； ③DIC缺乏多种凝血因子； ④严重肝病。 4.纤维蛋白原（fibrinogen） 1g------0.25～0.5g/L------1.25g/L以上 适应症： ①先天性无纤维蛋白原症或纤维蛋白原异常； ②纤维蛋白原合成减少（如严重肝病）或消耗过多（如DIC、病理产科等）； ③原发性纤溶亢进致出血。 5.静