课件:女性盆底功能障碍性疾病.ppt

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Hum Reprod 2001; 16: 1473-1478 . Hum Reprod 2001; 16: 1473-1478 . Hum Reprod 2001; 16: 1473-1478 . 治 疗 非手术治疗:盆底肌锻炼、药物治疗 电刺激疗法、尿道周围注射填充物 手术治疗: 阴道前壁修补术、尿道膀胱颈筋膜缝合术  耻骨后尿道固定悬吊、经阴道尿道悬吊术  尿道中段悬吊、其他悬吊术 生殖道瘘: 生殖道与其邻近器官间有异常通道。尿瘘多见,粪瘘次之。 指泌尿生殖瘘,生殖道与泌尿道之间 形成的异常通道,患者尿液自阴道外流。 定义 Definition 分类 膀胱阴道瘘(最多) 膀胱宫颈瘘 尿道阴道瘘 膀胱尿道阴道瘘 膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘 病因 产伤 坏死型 创伤型 妇科手术损伤 损伤输尿管、膀胱或尿道 其它 结核、放疗、长期放置子宫托等 临床表现 漏尿: 发生时间:坏死型-----产后及术后3-7天 手术创伤---损伤后即有 表现形式: 膀胱阴道瘘-----尿失禁 尿道阴道瘘-----膀胱充盈时 输尿管阴道瘘--漏尿+自主排尿 外阴皮炎: 尿路感染: 闭经: 诊 断 明确诊断其部位 、瘘孔大小及疤痕情况。 辅助检查: 1.??亚甲蓝试验: 鉴别:膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘 2. 靛胭脂试验:确诊输尿管阴道瘘 3. 膀胱、输尿管镜检查:炎症、结石、瘘孔 4. 排泄性尿路造影:肾功能、输尿管 5. 肾显象: 治 疗 手术治瘘 1.时间: ①手术损伤----立即修补 ②坏死型瘘伴感染----待局部炎症消退、疤痕软化、 局部血供恢复后 3-6月 ③瘘孔修补失败后----术后3个月 ④膀胱结石伴感染----炎症控制、取石后修补 ⑤经后3-7天修补 2.途径:据瘘孔位置定 ①阴道: 膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘 ②阴腹联合:输尿管阴道瘘 3. 术前准备 ① PP坐浴 ② 口服雌激素:老年或闭经者 ③ 尿Rt :控制尿路感染 ④ 抗生素抗感染: ⑤ 激素:软化疤痕 4.术后护理:(很重要) ①停留尿管7-14天: ②保持尿管通畅: ③保持尿≮3000ml/ 日: ④抗生素应用: ⑤激素:雌激素 定义 Definition 人体肠道与生殖道之间有异常沟通,致使粪便由阴道后壁排出。直肠阴道瘘多见 病 因 难产→阴道后壁及直肠受压→局部缺血坏死→ 粪瘘 会阴Ⅲ°裂伤,直肠修补未愈合 会阴切开缝合,缝合线穿孔直肠粘膜 子宫托长期压迫 生殖道癌肿或放疗不当 新生儿先天直肠阴道瘘合并肛门闭锁 临床表现 直肠阴道瘘: 阴道排粪便 阴道排气 诊 断 损伤史: 漏粪: 大的瘘孔窥器下可见 小的可见到新鲜肉芽 小肠、结肠阴道瘘经钡灌肠方可确诊 预 防 正确处理第二产程、正确缝合会阴切口,缝后应肛诊 如上子宫托,夜间应取出 生殖道癌肿放疗时,掌握放射剂量和技术 保护会阴,防Ⅲo裂伤 治 疗 手术: 手术产伤——即时修补 压迫坏死瘘——炎症完全消退后 3-6月 先天性直肠阴道瘘——月经来潮后 术前准备及术后处理: 1.术前3天少渣饮食: 2.口服抗菌素控制肠道细菌: 3.手术前晚及手术当日行清洁灌肠: 4.术后保持局部清洁: 5.术后阿片全碱控制大便: 6.术后第5天服缓泻剂,排便后可拆线 盆底肌和筋膜及子宫韧带发生撕裂或张力减低致子宫及直肠、膀胱向下移位导致子宫及阴道前后壁脱垂。 阴道前后壁脱垂可发生膀胱、尿道膨出及直肠膨出。 子宫脱垂由分娩损伤、长期腹压增加及盆底组织发育不良和退行性变有关。 子宫脱垂国内分3度、国际分5度。 治疗原则简单、安全和有效。包括支持治疗、子宫托和手术治疗 尿失禁是年长妇女的常见症状 生殖道瘘是生殖道与其邻近器官间的异常通道包括尿瘘和粪瘘。 尿瘘包括膀胱阴道瘘(最多)、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘和输尿管阴道

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