课件：老年人的便秘.ppt

大便失禁(Fecal Incontinence) 是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制，常同时存在便秘和尿失禁。多见于65岁以上老人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。 护理评估 1.危险因素 （1）生理因素：直肠感觉减退→难以辨别其中的气体、液体和粪便；盆底肌的收缩强度、直肠弹性及肛门内外括约肌压力减退→少量的扩张就会导致便急，抑制肛门括约肌张力，粪便嵌顿→大便失禁。 （2）神经、精神因素：脑血管意外、老年痴呆症、脊髓病变→排便反射弧建立受影响。 （3）肛门、直肠因素：手术或外伤→肛门直肠环和括约肌损伤；肝门直肠脱垂→肛门松弛、直肠下部感觉减退。 2.健康史 有无便意、每日的排便次数、饮食与排便间的关系； 排便的自控能力； 有无手术、产伤、外伤史、病程及治疗经过； 自我护理的条件； 有无排尿异常，智力、神智、精神状况、家属对老年人的关爱和理解程度。 3.身体状况 可表现为不同程度的排便和排气失控。 轻症：排气和液体性粪便难以控制→弄脏内裤； 重症：对固体性粪便也无控制能力→频繁地排出粪便。 肛门视诊：肛周有无粪便污染、溃疡、湿疹、皮肤瘢痕、粘膜突出、肛门扩张等； 直肠指检：注意肛门括约肌收缩力、肛门直肠环张力 4.辅助检查 直肠镜检：观察粘膜的颜色，有无溃疡、炎症、出血、肿瘤、狭窄； 肛门测压：肛门测压计—肛门压力异常低下和括约肌缺陷； 排便造影：检测耻骨直肠肌和盆底肌张力； 肛门部超声：检测肌厚度，评价肛门内外括约肌的完整性。 常见护理诊断 排便失禁 与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直肠过度扩张有关 继发于肛门直肠手术或中枢神经外伤、脊髓受损 自我形象紊乱 与大便失禁引起的不良气味有关 皮肤完整性受损 与粪便长期刺激局部皮肤以及缺乏自我照料能力有关 护理计划 展示出恢复排便自理的意愿和能力； 每天或每间隔一至两天排出成形的软便； 肛周皮肤清洁、健康、无异味。 护理措施 1.重建良好的排便习惯 2.调整饮食：限制摄入富含纤维素的食物，避免进食产气食物，避免吃易致腹泻的药物 3.局部护理：便后温水清洁皮肤，涂用膏药 4.饮食原则：营养丰富，容易消化、吸收、少渣少油 5.卧床休息：观察血压和皮肤弹性 6.应用止泻剂：全结肠切除术、腹泻者（阿片类） 7.针灸：末梢神经损伤者 8.提供家庭护理训练 9.生物反馈治疗：是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复 身心健康的新型心理治疗方法。 直肠括约肌异常所致大便失禁者，对有意愿、能理解指导和尚有直肠感觉者。 10.健康指导 盆底肌锻炼（Kegel体操）：收缩肛门，每次10s，连续15~30min，每日数次，坚持4~6周。 自我评价：用自己的示、中指插入阴道或拇指插入肛门，体验盆底肌收缩对手指的紧缩程度和力量。 护理评价 能坚持盆底肌锻炼； 建立或初步建立良好的排便习惯； 饮食品种、量及饮水量恰当； 未发生皮肤破溃。 病例分析 社区居民李老伯，61岁，独居（共同生活38年的老伴上个月因脑卒中去世）。自诉最近感到排便困难，从过去的每天1次到现在的2-3次。请问： （1）根据获得的资料，还需进一步询问老人哪些情况或采取哪些检查？ （2）这位老人便秘最可能的相关因素有哪些？护理目标是什么？ （3）应采取哪些相对应的护理措施？健康指导的重点是什么？ （1）了解老人近期的饮食、活动、健康、服药情况，观察老人的精神状况。直肠指检或直肠镜检以排除直肠、肛门的疾患。 （2）精神抑郁并可能有饮食习惯的改变。其护理目标是老年人能描述引起便秘的因素，保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入，坚持每天锻炼，定时排便。 （3）保证每天的饮水量在2000～2500ml。食用富含纤维素的食品。 每天有30～60min活动；腹部按摩；恰当选用有助润肠通便的食物；养成良好的排便习惯；积极参加社区的各项活动，调整情绪。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 老年人排泄相关的健康问题与护理 社区护理学教研室 课程目标 1. 熟悉与排泄相关组织系统的老化性改变； 2. 掌握与排泄相关的常见问题和疾病； 3. 了解相关系统的退行性改变与系统老化性疾病之间的相互关系。 系统、组织老化性改变 1.消化腺：大肠粘液分泌↓→便秘。 2.小肠：血管硬化、血液供应↓→有效吸收面积↓→营养不良。 3.卵巢：雌激素↓→萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患。 4.肾：重量（肾皮质）↓；生理性肾小球硬化；肾动脉粥样硬化→肾血流量↓；对氨基和尿酸清除率降为1/2；肾的浓缩功能↓；肾的稀释功能↓→水钠潴留。 5.输尿管：肌层变薄→支配肌活动的神经细胞↓→输尿管张力↓→尿液进入膀胱流速↓→尿液返流→逆行感