课件：老年人的护理.ppt

二、坠积性肺炎 坠积性肺炎：坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管 ,成为细菌良好的培养基 ,从而诱发的肺部感染性疾病。 它是长期卧床病人较常见的临床并发症。 坠积性肺炎的预防 坠积性肺炎是卧床病人常见的呼吸道疾病，卧床病人应经常翻身，叩击背部。鼓励病人多咳嗽，有痰尽量要咳出，必要时用化痰药；平时可练习吹气球，以增加肺活量。 坠积性肺炎的处理 一、体位引流 二、翻身拍背 三、吸痰 四、湿化气道 五、清洁空气 六、保暖 七、必要时遵医嘱使用抗生素。 三、泌尿系感染的预防与处理 泌尿系感染的预防 ?尿失禁的护理????? 对女性病人，应勤更换尿布。对男性病人，可在塑料袋将整个阴茎套住，开口处扎紧。使用前要先在袋内注入一些新鲜空气，便于阴茎的有氧呼吸，防止龟头破溃，然后垂直放于大腿内侧，但此法应与尿布交替使用。会阴部应经常擦洗，防止尿道口接触性感染，每次擦洗后洒少许滑石粉，保持清洁、干燥。必要时，留置导尿管。?? ?尿潴留的护理????? 可采用热敷下腹部或听流水声等诱导方法，使病人产生尿意。失败后，按医嘱行留置导尿术。术后每日会阴护理两次，定时开放尿管以训练膀胱舒缩功能，逐步建立反射性膀胱，避免形成挛缩膀胱。? 预防泌尿系统感染????? 由于体位改变，使小便排出不畅，少数老人认为麻烦，嫌尿多而少喝水，容易并发泌尿系统感染。应鼓励病人多饮水，每日3?500?mL左右，以增加尿量，起到自行冲洗膀胱作用，减少泌尿系统感染机率。 （一）一般护理 1．合理休息：急性发作时应增加休息与睡眠。 2．饮食护理：给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。 （二）病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状。 泌尿系感染的处理 （三）用药护理 1．合理用药：遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。 2．疗效评价：尿路感染的疗效评价标准为： ①见效：治疗后复查菌尿转阴。 ②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。 ③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。 四、深静脉血栓、肺栓塞的预防和处理 深静脉血栓、肺栓塞的预防 1、一般措施? 术后鼓励病人早期下床活动。如不能下床则应经常做足、趾的主动活动和下肢被动运动，卧床时适当抬高下肢，但不要在腘窝和小腿部单独垫枕，以免影响腿部的深静脉回流，多做深呼吸及动作。 2、机械方法??常用的穿弹力袜、使用间歇性充气压缩泵、机械性静脉足泵。 穿弹力袜是一种操作简便、价格低廉的有效预防方法，其通过弹力作用刺激小腿肌肉并加速静脉回流，可有效降低术后静脉血栓形成的发生率。腿部严重水肿、变形、严重的动脉硬化、缺血、炎症、局部皮肤溃疡、近期皮肤移植等禁用。 间歇充气压缩泵，通过压缩气泵有节律地运动，促进下肢深静脉回流。 机械性静脉足泵是一种简单的机械泵，是通过在足底部间歇收缩来增加下肢血流，提高股、髂静脉的血流速率，防止卧床病人静脉淤滞。对静脉血栓高危病人使用，可达到较好的预防效果。 3、药物预防??药物预防主要是对抗血液的高凝状态，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是预防下肢深静脉血栓形成最常用的药物，已有多项研究证实其有效性。 华法林对下肢静脉血栓形成有一定预防作用，但它需要密切的观察凝血功能变化，易发生出血并发症，一般不作为首选药物。葡聚糖是一种有效的预防药物，因其可引起明显的血容量增加，对老年人不推荐应用。阿斯匹林作为抗血小板制剂，对高危病人的预防效果不理想。 深静脉血栓、肺栓塞的治疗 1、溶栓治疗 对于有心源性休克和（或）持续性低血压表现的高危肺栓塞病人，溶栓治疗是一线治疗；对于一些中危病人在全面考虑出血风险后，可给予溶栓治疗。溶栓治疗不用于低危病人。 周围静脉给药溶栓???目前链激酶、尿激酶12～24小时给药方案及快速给药方案，重组组织型纤溶酶原激活剂2h给药方案及0.6mg/kg静脉滴注15min以上（最大剂量500mg）给药方案，是经研究认可的溶栓药物及治疗方案。症状出现48h内启动溶栓获益最大，但溶栓治疗对症状出现6～14d的病人仍有效。 溶栓禁忌症?? A.绝对禁忌