课件：老年人的失眠问题及管理方案.ppt

BZDs多起效慢、半衰期较长，影响次日日间功能 1. Dassanayake T et al. Drug Saf. 2011 Feb 1;34(2):125-56. 2. Hemmelgarn B et al. JAMA. 1997 Jul 2;278(1):27-31. * 一项纳入224,734名67-84岁老年人的成组病例对照研究，样本来源自1990年至1993年间加拿大魁北克的驾驶记录和健康保险。BZDs按照半衰期时间分为两组，记录药物暴露时间和驾驶事故发生率。矫正年龄、性别、慢性疾病及其他药物影响。 半衰期24h的BZDs带来更高的事故风险，且在使用一个月后，事故风险呈现逐渐增高的趋势。 以驾驶情况为例。根据荟萃分析BZDs的使用可能带来60%(OR=1.59，95%CI 1.10-2.31)至80%(OR=1.81，95%CI 1.35-2.43)的交通事故增加1。这一问题在半衰期较长的BZDs更为显著2。 驾驶事故风险(RR) 老年人使用BZDs伴随更多的跌倒，可能导致骨裂 Xing D et al. Osteoporos Int. 2014 Jan;25(1):105-20. * 一项纳入2013年1月前发表的25项针对BZDs与跌倒致骨裂的研究(含19项病例对照研究和6项队列研究)的荟萃分析。涵盖BZDs包括地西泮、氯硝西泮、氯氮?、美达西泮、硝西泮等。排除仅以跌倒，而为统计骨裂的研究。其中有共计18项研究仅针对65岁及以上老人。 使用BZDs伴随更高的骨裂风险RR=1.25 (1.17-1.34，95% CI，p0.001)。针对65岁及以上老人，使用BZD同样可能伴随更高的骨裂风险RR=1.26(1.15-1.38，95% CI，p0.001)。 作者根据已有文献分析，跌倒与BZDs的镇静及肌松作用相关。BZDs可能导致的知觉、步态、视觉和平衡损害有关。 BZDs可加重呼吸系统疾病老年患者症状 Vozoris NT et al. 2014 Aug;44(2):332-40. * 一项新纳入2003-2009年177,355名66岁及以上患有COPD(慢性阻塞性肺病)的老年患者的队列研究，最终分别选取48,915名使用BZDs和不使用BZDs的患者。记录上图中各项终点。 使用BZDs可能伴随COPD老年患者的呼吸功能恶化。 BZDs使用老年患者COPD恶化风险 OR 95% CI 老年人长期使用BZDs可能引发痴呆 矫正ORa 95% CI p 长期使用BZDsb (N=245，n=802) 1.24 1.01-1.53 0.043 累积剂量(DDDc) 0.017 90 DDD (N=463，n=3448) 1.00 Ref. 90-180 DDD (N=78，n=300) 1.07 0.80-1.42 ≥180 DDD (N=238，n=778) 1.32 1.05-1.64 总使用时长(D) 0.001 90 D (N=403，n=3216) 1.00 Ref. 90-180 D (N=71，n=369) 1.25 0.93-1.67 ≥180 D (N=305，n=1041) 1.43 1.16-1.77 Wu CS et al. Am J Geriatr Psychiatry. 2009 Jul;17(7):614-20. * 一项基于台湾健康保险数据库的队列研究。纳入779名痴呆患者及4626名对照者。平均年龄75.6岁(SD=9.1)。 使用至少满足两项ICD-9-CM 定义的痴呆诊断项定义痴呆，作为研究结局。 BZDs使用情况分为两个亚组，即使用BZDs、佐匹克隆、唑吡坦组和仅使用BZDs组。并依据累积剂量和总使用时长分别划分3个亚组。定义使用超过180天为长期使用。 长期使用BZDs伴随着更高的痴呆风险(OR=1.24)，且累积使用剂量越高，使用时间越长，风险越高。 N：痴呆组样本数；n：对照组样本数 a：矫正包括情绪障碍、焦虑、精神障碍、酗酒、高血压、糖尿病、血脂异常和脑血管疾病 b：仅为使用长期(≥180D)使用BZDs者，排除使用佐匹克隆和唑吡坦 c：DDD即每日标准使用剂量，累积剂量至使用周期内总使用剂量 老年人使用BZDs多自察出现耐受性及依赖性 Voyer P et al. Can J Aging. 2010 Jun;29(2):205-13. * 肯定回答率 一项包含2785名65岁以上加拿大魁北克省老年人健康问卷调查，其中707名为BZDs使用者，涉及的BZDs包括劳拉西泮(42.3%)、奥沙西泮(21.3%)、氯硝西泮(9.9%)和替马西泮(8.3%)等。使用DSM-IV-TR量表衡量是否存在依赖性。 根据DSM-IV-TR量表，9.5%(67名)的老年人存在依赖性。