课件：老年人麻醉.ppt

老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 ? 麻醉选择应根据手术部位、体位、时间、病情权衡利弊，以保证病人安全、平稳，且无或并发症少为原则。 ※全身麻醉 尤其适于①颅脑、胸及上腹部手术； ②重危、时间长的大手术，其优势为呼吸管理。 1.麻醉诱导：除注意采用防止心血管反应措施外，应小剂量缓慢静脉给药，防止诱导时高血压，同时更应重视麻醉诱导后严重低血压。 麻醉方法及注意事项 一项研究发现: 9%病人麻醉诱导后 0-10分钟内发生严重低血压, ( MAP 降低40%或MAP 60-70 mmHg )。 老年人平均动脉压(MAP) 低于 70 mmHg时， 不用或慎用丙泊酚. (Reich DL,et al: Anesth Analg, 2005;101;622-8) 麻醉方法及注意事项 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 在 65岁的病人用丙泊酚复合阿芬/瑞芬太尼诱导时低血压的发生率 propofol 1 mg/kg, and either alfentanil 10 μg /kg or remifentanil 0.5 μg/kg + 0.1 μg/kg/min SBP: 100 mmHg 50%, 80 mmHg 8%  Habib. Br J Anaesth 2002; 88:430 麻醉方法及注意事项 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 有研究表明：丙泊酚单次注射剂量1.0~1.5 mg /kg,速度 30 s，或复合其他药物（如芬太尼/咪达唑仑），丙泊酚剂量为0.5-1.0 mg/kg，诱导后低血压可持续10min。 因此，在 65岁病人丙泊酚诱导建议剂量和注药速度为：剂量应 1.0 mg/kg，速度应 1 min。可减少老年人丙泊酚诱导低血压的发生率。 注：芬太尼峰作用时间为6-8 min、咪达唑仑的峰作用时间为5 min 麻醉方法及注意事项 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 ※椎管内麻醉 1.腰麻 适用于老年人会阴、下肢手术。尤其轻比重腰麻，因药物浓度低（0.25%~0.375%布比卡因），对循环干轻微，可用于老年人经尿道行前列腺电切除术、髋、膝关节置换和其他下肢手术。 用腰硬针穿刺，在一定程度上克服了穿刺困难，并大大降低了腰麻后头痛的发生率。对穿刺困难者，用侧入路常能成功。 麻醉方法及注意事项 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 2.连续硬脊膜外阻滞：可分次、小量给药，对血流动力影响小；但老年人的硬膜外腔相对小，故一次给药量应适当减少。常用于下腹部和下肢手术。 椎管内麻醉最大的优势是可减少术后肺部并发症。对老年病人有一定的优点。此外，不存在麻醉后苏醒、肌松恢复等的问题。 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉方法及注意事项 3.局麻和神经阻滞 对全身影响轻微，可完成颈部、四肢和全身一些小手术，但有时用药量大，应防止局麻药中毒 。 老年人部位麻醉 （包括N阻滞和椎管内麻醉）应注意：少用或不用麻醉性镇痛药、镇静药，严防引起呼吸抑制。 麻醉方法及注意事项 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 常规ECG, BP,RR,SpO2，尿量 麻醉药浓度监测 麻醉中气体监测 肌松监测 有创血压（应作为常规）、CVP 体温监测（长时大手术） 术中监测与管理 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 1.稳定循环 控制高血压, 防治低血压, 老年人MAP ≥ 70 mmHg/80mmHg为好。对老年危重、大手术或长时间手术患者，应常规有创动脉测压、CVP和体温监测。常规备用血管活性药 如多巴胺、去氧肾上腺素、硝酸甘油等。对老年垂危、急症大手术应常规泵注血管活性药稳定循环。 术中监 测与管理 （多巴胺3mg×体重/kg，3-5μg/kg/min;硝酸甘油0.3mg×体重/kg， 0.2μg/kg/min，分别加入NS 50ml持续泵注，以达到强心、利尿、扩张冠状动脉，维持循环稳定的效果。去氧肾上腺素40μg/ml，用于处理低血压）。 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 术中监 测与管理 为维持冠状动脉的灌注， 在处理收缩压的同时，应特别注意舒张压： 1.舒张压不能＜收缩压（基础值）的2/3， 2.舒张压应＞脉压， 3.舒张压至少＞60 mmHg 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 Minimum Diastolic Pressure Pauca Abstract