课件：老年烧伤.ppt

治疗 创面溶痂后形成肉芽，小面积的肉芽创面靠创面周围新生的上皮移行将创面封闭，绝大多数的肉芽仍然需要手术植皮封闭创面。 8.残余创面的处理 指创面灰暗无生机，肉芽低平、凹陷、边缘锐利、创基板样，刮之出血少，痛觉迟钝，长期换药无上皮生长，植皮不成活，久治不愈或反复破溃。对于难治性的残余创面，首先应查明有无全身因素，老年人常伴有如糖尿病、慢性贫血、低蛋白血症等疾病，应该积极进行治疗，以便改善全身情况。局部因素，如血管栓塞，下肢慢性溃疡，偏瘫患肢等也是造成残余创面的原因。 治疗 此外，某些特殊细菌感染，尤其是耐各种抗生素的菌株，如不能及时发现，创面将会反复破溃，极易形成残余创面。极少部分残余创面的形成与治疗不当有关，如植皮手术的时机选择不当，错过植皮存活的最佳时机，或反复植皮皮片不存活，最终形成残余创面。长期使用创面刺激性药物也是造成残余创面的原因之一。 (1)手术疗法： 用刀片削除或用刮匙刮除水肿、苍老的不健康肉芽组织，然后用大量盐水冲洗及抗生素贴敷后，再用薄的自体皮片覆盖创面。 治疗 术后首次换药特别要细致小心，勿将所移植的自体皮片移动或撕脱。 (2)非手术疗法： 增加换药次数，应用高渗盐水及针对性强的抗生素换药，以减轻水肿和感染。换药前可行局部或全身浸浴。局部可试用生长因子贝复济(成纤维细胞生长因子)、依济福(表皮细胞生长因子)治疗。 9.加强营养 老年人伤前大多伴有不同程度的营养不足，缺乏足够的能源储备，烧伤后较长时间处于高代谢和负氮平衡，老年人伤后食欲缺乏，肠胃功能差，很难依靠进食来维持营养，从而使机体抵抗力下降，甚至发生衰竭，这也是老年烧伤易发生并发症的重要原因，因此加强营养也应成为其治疗的关键措施。 治疗 伤后经肠道补充要素饮食是目前补充营养最安全有效的办法，肠道营养不但能有效地补充营养，而且能保护肠道黏膜结构及功能的完成，有利于肠道功能和防止肠源性感染。还可将小儿营养的一些方法结合到老年烧伤患者中，如配制婴儿饮食用于老年患者胃肠营养，以保证其充分吸收营养。老年烧伤患者应用重组人生长激素可以减轻分解代谢，促进蛋白质合成，但需要密切监测血糖变化。部分老年烧伤病人，肠道功能紊乱严重，肠道营养也难以接受时，则应考虑静脉高营养。 治疗 老年烧伤患者的静脉高营养配方和成人基本相同，但防止深静脉导管源感染的静脉护理至关重要。老年烧伤后，除注意能量和蛋白质的补充外，也要注意补充各种维生素和微量元素。 10.加强护理、防止褥疮 老年烧伤由于疼痛、行动不方便等原因，常需长期卧床，因此良好的护理便成为减少并发症、提高治愈率的关键，鼓励老人多活动，多下地行走。同时要应用心理治疗，激发其战胜疾病的信心与决心。 老人皮肤分泌功能减退，皮肤粗糙、易皲裂，皮肤萎缩、感觉迟钝、局部血液循环差，加之营养不良、皮下脂肪少，骨突处较长时间受压，则可发生褥疮。 治疗 褥疮一旦形成，很难愈合，常成为重要感染来源。因此必须加强预防，勤翻身，用软垫等保护骨突处，保持受压部位的皮肤干燥，用红花酒精等药物按摩局部，对改善局部的血液循环，也有好处。 预后 老年烧伤死亡率高： 老年人体内各个脏器均有衰退，其衰退程度且随年龄增高而加大，所以老年人对烧伤耐受能力很差。统计201例老年烧伤患者中，伤前诊断有内脏疾病的患者有119例，约占60%，其中伤前有内脏疾病，心血管系统疾病者占30.8%，糖尿病者占9%，呼吸系统疾病者占4.98%，脑血管意外者占8.46%，骨折等骨骼系统疾病者占3.48%，消化系统疾病者占2.49%，神经系统疾病者约占3%。大多数男性老年患者患有良性前列腺增生。 预后 老年人生活自理能力差，体质衰退，动作迟缓，反应较慢，容易发生意外，自救能力减弱，故容易发生重度烧伤、窒息、中毒等。这些原因致使老年烧伤的救治十分困难，死亡率很高。 国外Rittenbury等报告，老年人，65岁以上年龄组超过25%TBSA的烧伤病人无一例存活，而且4%或更小的烧伤面积也有18%的病人死亡。第二军医大学报告60岁以上老人80例，其死亡率比小儿和成年人烧伤高30倍，随着年龄增长死亡率也相应增加，65岁以上为27%；70岁以上为41.7%；80以上45.5%。 预后 而治愈面积随年龄增加而减少。依次为17.62%；15.70%；13.65%和6.3%。第三军医大学烧伤研究所曾报告70岁以上老年烧伤20例，平均年龄79.4岁、平均烧伤面积21.5%，平均三度烧伤面积19.9%，死亡率50%。20世纪80年代国外报道，65岁以上老年人烧伤半数治愈率面积(LA50)仅为17%。国内另一报道，对117例60岁以上烧伤患者调查发现，死亡率为23%；65岁以上，平均烧伤