课件：老年心血管病的特点和防治策略.pptVIP

老年缓慢型心律失常的诊治 心动过缓的症状：头晕、乏力、心悸、黑矇、先兆晕厥、晕厥等。 心电图是诊断缓慢型心律失常最重要的手段。其它：动态心电图、植入型Holter。 人工心脏起搏器植入术是治疗缓慢性心律失常最有效的办法。 老年室性心律失常 包括室性早搏、室性心动过速、室扑、室颤 室早、非持续性室速等非致死性心律失常的治疗首先要治疗基础疾病和去除诱因。 器质性心脏病和心功能不全患者应避免使用Ⅰ类抗心律失常药，β受体阻滞剂或Ⅲ类抗心律失常药可能更合适。 老年人使用抗心律失常药的不良反应发生率比成人高2～3倍，抗心律失常药的初始剂量应从小剂量开始，缓慢增加，有条件应定期测定血药浓度。 老年心力衰竭 区别于成年人心力衰竭的特点： 病因特点 病理生理特点 临床特点 老年心力衰竭 病因特点： 病因构成不同：非老年人心衰的病因以心肌炎、心肌病、风心病为多，老年人心衰以高血压、冠心病、肺心病居多。 多病因并存：如高血压合并冠心病，冠心病合并肺心病等，往往一种心脏病为主要病因，另一种促进心衰的发生和发展。 诱因更重要：主要有感染、心肌缺血、心律失常、输液等。 老年心力衰竭 病理生理特点： 心排出量明显降低 较易发生低氧血症 心率对负荷的反应低下：老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显。 老年心力衰竭 临床特点： 症状不典型：老年人常采取宁静的生活方式，缺少体力活动而不出现劳力性呼吸困难。有些老年人白天在进食或运动后发生阵发性呼吸困难，其意义同夜间阵发性呼吸困难。老年人中度心衰可以完全无症状，一旦存在某种诱因，则可发生急性左心衰竭。 老年心力衰竭 临床特点： 非特异性症状常见：疲乏无力，胃肠道症状、精神神经症状等。可能提示心衰的临床表现：卧位干咳而坐位减轻，白天尿少而夜间多尿；不寻常的面、颈部大汗淋漓。 体征特异性差：颈静脉怒张、心尖搏动移位不能作为心衰的指标。老年人心衰时心率可不快，甚至心动过缓。肺部湿罗音不一定代表心衰表现，因可能合并慢支或其他肺部疾病。老年人踝部水肿既可见于心衰，也常见于活动少、慢性静脉功能不全和低蛋白血症。 老年心力衰竭 临床特点： 并发症多：心律失常、肾功能不全、水电解质及酸碱平衡失调。 再入院者多。 老年心力衰竭的治疗特点 老年心衰的治疗原则与一般心衰类似，但应着重 注意以下几点： 让患者足够休息，早期必须严禁行走，但应鼓励病人在床上活动。心功能明显改善后，也不应过早过快地增加运动量，以免再次诱发心衰。 在使用利尿剂的同时，对钠、水的限制不必太严格。 老年心力衰竭的治疗特点 镇静剂和吗啡的剂量为常规剂量的1/2～1/3，伴有慢性肺部疾病者应慎用。 洋地黄类的剂量应比常规剂量小。 利尿剂尽量用口服制剂，联合使用排钾和保钾利尿剂，小剂量开始，缓慢利尿。出现利尿剂抵抗或顽固性心衰时，可静脉给予利尿剂或与多巴胺合用。 使用血管扩张剂应密切注意血压变化。 老年退行性心脏瓣膜病 病理特点： 以往认为瓣膜磨损、退化是主要病因，目前研究发现老年心脏瓣膜病的病理生理过程和危险因素与动脉粥样硬化相似，是一个主动、活跃的过程，表现为内皮功能障碍、脂质聚集、炎症反应、硬化和钙化等。 临床特点：主要累及主动脉瓣和二尖瓣，进展缓慢。 瓣膜功能正常，多无症状（亚临床期）； 瓣膜重度狭窄/关闭不全 血流动力学紊乱。 临床症状的出现是自然病程的一个转折点，提示病情迅速恶化，预后很差。 老年退行性心脏瓣膜病 超声心动图的特点： 主动脉瓣最常受累，其次是二尖瓣。病变以钙化为主，多从瓣叶根部向瓣尖发展，瓣叶边缘整齐，少粘连。 治疗策略： 药物：无特殊药物，他汀类、ACEI可能 延缓瓣膜退行性变的进展。 介入：PBMV、经皮主动脉瓣置换 外科手术： 结束语 老年心血管病学作为心血管医学具有一定特殊性的领域，近年取得了一定的进步，通过老年人群的循证研究，建立了许多老年的治疗指南和共识。 但老年人个体差异千差万别，必须在共识的基础上谨慎遵循个体化原则。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 20岁以后左室舒张早期充盈率峰值进行性降低，至80岁时下降至50%，心房收缩引起的心脏晚期充盈随增龄而增加，部分代偿舒张早期充盈不足，故E/A值呈增龄性降低。 心脏收缩功能下降主要表现为收缩时心室内压力上升速度变慢，等容收缩期延长，但射血分数（EF）随增龄改变不明显。 60岁老年人静息心率约为66/min，80岁时约为59/min。运动时的最大心率随增龄而减少，80岁时可达到的最高心率较2