课件：梅----毒.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三期梅毒图1 部位: 小腿皮损: 溃疡 特点: 圆形或椭圆形，边缘清楚、整齐 三期梅毒图2 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三期梅毒图8 三期梅毒图3 树胶样肿 三期梅毒图3 部位: 乳房皮损: 暗红色浸润性斑块，表面溃疡，流出粘稠树胶状脓汁 特点: 圆形或椭圆形，溃疡边缘清楚、整齐 图片1 （鞍鼻） 部位: 鼻梁皮损: 鼻梁呈马鞍状 特点: 鼻中隔部树胶肿破坏骨膜及骨质，形成鼻中隔穿孔所致 图片2 部位: 胸前部皮损: 局限性胸壁膨隆 特点: 梅毒主动脉瘤所致 (四)潜伏梅毒 (又称隐性梅毒) 未经治疗或剂量不足，无临床表现，但血清反应阳性，脑脊液正常，称隐性梅毒。这类患者虽无症状，但体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时又产生症状。 二. 先天梅毒（胎传梅毒） (一)早期先天梅毒（年龄在两岁以内） 多发生在生后3周至3个月，患儿发育营养差，皮肤萎缩似早老儿。皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角呈放射状皲裂，愈合后成放射状疤痕，具有诊断意义，也可侵及粘膜，常见卡他性鼻炎、喉炎、声音嘶哑、破坏鼻软骨可形成马鞍鼻。骨骼损害形成骨膜炎，常在小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗(Parrot)氏假瘫痪。肝脾及全身淋巴结肿大。 早期先天梅毒 早期先天梅毒2 二期梅毒7 哈钦森牙:切牙切缘中央呈半月状缺损，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱状，牙间隙增宽 (二)晚期胎传梅毒(2岁以后） 多发生在7-8岁儿童或青春期，可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。1、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。2、神经性耳聋。3、梅毒齿[郝金森氏齿(Houtchinson)]:门齿下缘出现半月形缺损，且牙齿稀疏，排列不整。也可出现神经、心血管梅毒、胸锁关节增厚。 （三）先天潜伏梅毒 与后天潜伏梅毒相似 实验室检查 1.梅毒螺旋体检查：以硬性下疳或扁平湿疣上的分泌物，在暗视野显微镜下检查出梅毒螺旋体 。 2.梅毒血清试验：近数十年来国外的免疫血清试验发展迅速，检测方法甚多，我国目前常用的有如下几种： 以抗原的不同分成两大类： (1)非螺旋体为抗原(用心拟脂)以检测患者血清中是否存在抗心拟脂抗体，又称反应素。 a、性病研究试验室试验(Venereal Disease Reserch Laboratory简称VDRL)一以心拟脂作抗原，检测患者血清中反应素，有絮状物凝结，即为阳性。 ?b、未加热血清反应素试验(Unheated Serum Reagim简称U.S.R)一即在VDRL抗原中加入氯化胆碱，以灭活待检血清，再加二乙胺四乙酸(EDTA)可防止抗原变性。以此抗原与患者血清结合，如出现絮状物，即为阳性。 c、快速血浆反应素试验(Rapid Plasma Reagin,简称RPR)-在USR试剂中加入高纯度胶体碳等制成，碳粒与患者血清结合产生黑色凝块即为阳性，肉眼即可辩认，不需在显微镜下观察。(此法最常用，1：2，1：4，1：8 ，1：16，1：32稀释后可作定量实验) 以上试验虽非特异性诊断方法，但操作简便，经济快速，敏感性好，故用于常规检查，从大量人群中进行筛选。可作定量试验，可用于观察疗效，是否复发及再感染。 (2)梅毒螺旋体血细胞凝集试验（TPHA）： 比较简单的特异性证实试验，敏感性、特异性都比较高。 3.脑脊液检查：包括细胞计数，蛋白质测定，VDRL试验和胶体金试验.。 鉴别诊断 (一)扁平湿疣与尖锐湿疣 (二)硬下疳与软下疳、固定性红斑性药疹、生殖器疱疹鉴别 (三)斑疹性梅毒疹与玫瑰糠疹、银屑病、药疹 （四）三期梅毒与寻常性狼疮、小腿溃疡 治疗 治疗原则为早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。因晚期梅毒治疗时可产生严重的不良发应，治疗期间要采用必要的预防措施。治疗期间避免性生活，同时性伴侣也要接受必要的检查和治疗。 由于青霉素疗效好，毒性小，使用方便，疗程短，价廉，故目前仍是治疗梅毒的首选药物。中医治疗处于辅助地位。 常用药物 青霉素类：首选药物，血清浓度达0.03IU／ml即有杀灭TP作用，但必须稳定稳持10天以上，方可以彻底清除体内的TP。常用药物：苄星青霉素G、普鲁卡因青霉素、水剂青霉素。 头孢曲松钠：近年来证实为高效的抗TP药物，可作为青霉素过敏的优先选择的替代药。 四环素类和红霉素类：疗效较差。 具体治疗方案如下： （一）早期梅毒（一期、二期、早期潜伏梅毒） 苄星青霉素（长效西林）：240万μ一次肌肉注射，(每侧臀肌各注射120万μ)。1次/w，连续2～3次。 普鲁卡因青霉素G，80万μ/d，im qd，连续10～15天。 对青霉素