课件：慢性肾功能不全20041124.ppt

腹膜透析治疗 肾移植示意图 治 疗 1．原发病的治疗和纠正可逆因素 2．针对肾功能不全的治疗措施 保守治疗 肾脏替代治疗 3. 并发症的治疗 治 疗 并发症的治疗 钙、磷失调 1,25-（0H）2D3、 Ca CO3 水钠潴留 必要时透析 高钾血症 10%葡糖酸钙 5%NaHCO3 G、I 治疗 必要时透析 高血压 利尿剂 钙通道阻滞剂 ACEI/ARB（注意防止高钾血症） 充分透析 治疗 尿毒症性心包炎 充分透析 心衰 充分透析 透析超滤 贫血 补充足够造血原料 EPO 输血 肾性骨病 针对病因对因对症处理 感染 根据药物选药 避免肾毒性药物 根据GFR调整用药剂量 注意透析对药物的影响 内容 概论 定义 病因 疾病分期 发病机理 主要发病学说 临床表现 诊断 治疗 要 求 1．了解发病机理、病因、肾脏替代治疗的 适应症。 2．掌握典型临床表现、诊断和治疗原则 3．熟悉慢性肾功能不全的病理生理改变， 主要临床症状产生原理。 Thanks for your attention! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 循环系统 （1）尿毒症性心包炎 18%-51%，多为血性 主要表现为心前区疼痛、胸骨后压迫感 （2）心力衰竭 水钠潴留/高血压、尿毒症性心肌病 冠状动脉硬化 糖代谢、脂代谢异常 高流量状态 贫血、A-V痿 （3）高血压 发生率 83% 水钠潴留/肾素增高 (4) 动脉粥样硬化/冠心病 高脂血症、高血压 临床表现 肾性骨营养不良症（肾性骨病） 有症状者 10% 骨X光片 40% 骨活检 90% 病因：1，25（OH）2D3 不足 继发性甲旁亢 营养不良 铝中毒 铁负荷过重 临床表现 （1）纤维性骨炎 继发性甲旁亢?PTH??破骨细胞活性??骨质重吸收? ?骨髓胶原基质破坏，代之以纤维组织 （2）肾性软化症（小儿为肾性佝偻病） 1，25（OH）2D3 相对、绝对不足导致骨组织钙化障碍 （3）骨质疏松症 代谢性酸中毒?动员骨钙进入体液 多见于长期透析者 （4）肾性骨硬化症 较少见，同继发甲旁亢致骨重塑或骨质重分布有关 （5）软组织钙化 细胞外液钙、磷浓度?Ca?P75 临床表现 肾性骨病早期多无症状 有时可表现为以下症状： 搔痒 自发性跟腱断裂 骨病和骨折 骨髂变形 生长发育停滞 皮