课件：小儿先天性心脏病课件.ppt

典型表现为“靴型心”，心尖圆钝上 翘，心腰凹陷 右室轻至中度增大 肺门影小，肺血少 TOF X光胸片 Chest Radiography 对TOF的诊断有特异性价值 显示室间隔与主动脉前壁连续中断 主A根部右移，主A骑跨在室间隔上 右心室内径增大，右室壁及室间隔增厚，右心室流出道狭窄 见右室血液注入主A。 超声心动图 Echocardiograph 心导管： 左右心室压力相等； 动脉血氧饱和度降低； 心室造影显示： 主A和肺A同时显影。 解剖畸形、肺动脉狭窄和肺动脉分枝发育情况—决定手术。 肺动脉狭窄 主动脉显影 并发症 脑血栓 发生率约占4％。（RBC增多） 脑脓肿 多发生在年长儿及成人。TOF患儿若出现发热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、偏瘫等，应考虑并发脑脓肿的可能 细菌性心内膜炎 多发生于发绀不重的TOF患儿。尤以行心导管术者易并发 TOF较少发生肺炎或心力衰竭 治疗：内科加强护理 休息，防感染。应多饮水，防脱水。 预防和控制缺氧发作： 立即将患儿下肢屈起，置胸膝卧位 重者 心得安O.1mg／kg+5％GS 20m1.iv，5～10分，去氧肾上腺素 经常发作：心得安po，1mg／kg·d，分2～3次.纠正贫血，防止感染，避免情绪激动. 手术治疗 绝大多数TOF患儿都可行根治术 有条件者，3月内先作姑息性手术，6～12月作根治术 一般认为：适宜的手术年龄为5～9岁；70%TOF患儿需要在1岁内手术， 对于年龄小，症状重、周围肺动脉分支发育差或左心室发育不全的患儿可先行姑息性手术 护理评估 致病因素 评估母亲妊娠史，尤其在妊娠初3个月有无特殊疾病、接触放射线 ，及用药史。母亲是否患代谢性疾病，家族中有无心脏畸形患者。 身体状况 1.详细询问患儿青紫的发病时间，。有无喂养困难、声音嘶哑、反复呼吸道感染，是否喜欢蹲踞姿势，有无阵发性呼吸困难或突然昏厥发作。 2.体检患儿生长发育情况，皮肤粘膜发绀程度，有无杵状指趾，胸廓畸形。听诊心脏杂音性质及程度，特别注意肺动脉瓣区第2音增强或减弱 护理诊断 1.活动无耐力 2.营养失调：低于机体需要量 3.有感染的危险 4.潜在并发症 脑血栓、肺炎、心衰、 惊厥、昏厥 5恐惧、焦虑 6.知识缺乏 护理措施 （一）生活护理 1保持病室环境安静，温度维持在18-20℃，适湿度55-65%。 2注意休息，建立合理生活制度，预防剧烈哭闹，减少对患儿的刺激，重症患儿强调卧床休息。心衰时半卧位，衣服宽松。 3 饮食护理，注意营养 （1）.耐心喂养。可于进乳前吸氧。 (2）少量多餐，心功不好用低盐饮食。 (3).注意饮食的营养. (二）病情观察 （1）注意监测T P R BP 注意心率 节律及心脏杂音的变化。 (2) 注意观察青紫程度，如有心衰先兆时，立即通知医生，同时给与吸氧取半卧位，控制输液速度和输液量。 （3）法洛四联症患儿要重点观察脑缺氧发作情况，如突然晕厥，抽搐，立即将患儿放置膝胸位，吸氧，注射吗啡，纠正酸中毒。 （三治疗配合 根本治疗是手术，内科治疗主要是对症处理，预防和处理并发症。 1预防感染 （1）环境舒适，衣服适宜，避免交叉感染。 （2）小手术和外伤应给抗生素。 （3）按时预防接种，预防各种传染病 2预防肺炎并发心衰的护理 心衰患儿应立即吸氧，采取半卧位，适当限制其活动量，避免哭闹及过分激动、控制输液速度和输液量 强心、利尿扩血管、抗感染。 .使用洋地黄注意毒副作用 3预防感染性心内膜炎的护理 作为预防措施，应注意保护牙齿，拔牙、扁桃体炎或其他咽部手术或泌尿生殖道插管的病人，要预防性使用抗生素，并严格无菌操作。如已确诊为感染性心内膜炎，则遵医嘱应用足量抗生素，一般选用有杀菌作用的抗生素，治疗4-6周。 4预防脑血栓的护理 法洛四联症患儿，夏天多汗、高热或吐泻可引起脱水，易导致血管栓塞，特别是脑栓塞，应鼓励多饮水，并注意及时补充足够的液体 (四）关心爱护患儿，与患儿建立良好的护患关系，介绍本病的治疗原则和并发症的防治措施，以消除患儿和家长的紧张、焦虑和恐惧心理。 （五）健康教育 1向家长和患儿介绍本病的病因，主要表现，护理要点，手术年龄，使家长了解本病的诊疗计划和检查过程。 2指导家长合理的安排患儿的饮食及活动计划，告知家长及时预防接种，防止各种传染病。 3教会家长观察心衰和脑缺氧的表现。使患儿安全达到手术年龄。 左向右分流型表现 心脏杂音特点 ASD 2—3 收缩期 P2亢进 肋间 Ⅱ--Ⅲ级 固定分裂 VSD 3--4 全收缩期 广泛传 P2亢进 肋间 Ⅲ--Ⅳ级 细震颤 PDA