课件：小儿先天性心脏病超声诊断.pptVIP

对位不良型室缺 动脉导管未闭 ( Patent Ductus Arterious ，PDA ) 病理分类 管型 漏斗型 窗型 彩色多普勒： 分流束的宽度及色泽 取决于动脉导管的大 小及两端的压差 特点： 敏感！ 肺动脉高压时易漏诊 法洛四联症 （Tetralogy of Fallot，TOF ） 病理解剖： 主动脉骑跨 肺动脉狭窄 室间隔缺损 右心室肥大 TOF THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心房位置 正常人在胚胎发育完成后内脏位置的分布是不对称的。左、右侧的内脏与左心房、右心房保持同侧关系。（即右心房与右肺、右支气管及肝脏在右侧；左心房与左肺、左支气管、胃及脾在左侧） 心脏位置的分类： 一、根据内脏位置：心房正常位（S）、心房反位（I，约1/6000~1/8000人的内脏器官呈镜像反位，即解剖右心房及肝脏等右侧器官在左侧、、、）、心房不定位（A，即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时两侧心房的形态特点相似，约占2%~4%。）。 心房不定位：若两侧心房的解剖与右心房相似，称右心房对称位或异构；两侧心房与解剖左心房相似称为左心房对称位或异构。 解剖左、右心房的结构特点 右心房内光滑部分与右心耳间有明显突出的肌肉嵴（终嵴）； 房隔面上有卵圆窝边缘； 右心耳呈粗短的三角形（最可靠），与右心房连接处较宽，右心耳部位的梳状肌延及整个房室口的壁。 左心房中不存在肌肉嵴； 房隔面上为卵圆窝膜； 左心耳呈手指状，与左心房连接处较窄，梳状肌限于左心耳内。 二、根据横膈水平大血管位置及连接关系（诊断敏感性100%,特异性99%）： 1.正常位：下腔静脉在椎体右前方，腹主动脉在椎体左前方； 2.反位：下腔静脉在椎体左前方，腹主动脉在椎体右前方； 3.对称右心房（也称无脾综合征）：下腔静脉与腹主动脉位于同侧，在椎体的右侧或左侧，下腔静脉在前，腹主动脉在后； 4.对称左心房（也称多脾综合征）：下腔静脉间断，肝静脉直接与心房连接，奇静脉或半奇静脉延续位于椎体的右外侧或左外侧，腹主动脉位于椎体前（少数无下腔静脉间断，但肝静脉直接与心房连接）。 心室位置 心室右襻：即正常位，解剖右心室在右侧，解剖左心室在左侧； 心室左襻：即解剖左心室位于右侧。 十字交叉心脏：右心室在上，左心室在下，房室连接一致，此时房间隔呈水平位。 解剖左、右心室的结构特点 左心室 流入口——二尖瓣，附着室隔的部位离心尖较高； 二尖瓣与主动脉瓣呈纤维连接； 心尖部肌小梁较细； 室隔面光滑无腱束附着等 右心室 流入口——三尖瓣，附着室隔的部位离心尖较低； 三尖瓣与肺动脉瓣间为漏斗部肌肉组织； 心尖部肌小梁结构较粗糙，有调节束； 室隔面有三尖瓣隔叶腱束附着等 当两个心室腔有明显大小区别时，需根据流入道的情况界定是心室或残留心腔。 1.存在两侧房室瓣时，连接一侧房室口＜50%的心腔称为残留心腔，＞50%的心腔称为心室腔（可能发育不良）。 2.存在共同房室瓣时，连接共同房室口＜25%的心腔为残留心腔。 注：残留心腔在前上方的，常为左室型单心室；残留心腔在后下方的，常为右室型单心室。 房室连接 房室连接类型有四种： 房室连接一致——解剖右心房与解剖右心室，解剖左心房与解剖左心室。 房室连接不一致（也称心室反位）——解剖右心房与解剖左心室连接，而解剖左心房与解剖右心室连接。 不定型房室连接——心房对称位时房室连接一致或不一致均不能反映实际的连接类型。 单心室房室连接——两个心房与一个心室连接；分两种类型： A.双流入道心室，两侧心房与唯一的心室连接，或心室腔连接本身的流入道外，尚连接另侧流入口50%的口径； B.一侧房室连接缺如。单心室房室连接可见于心房正常位、反位或对称位时。 房室连接方式是描述房室交界处瓣膜、瓣环的解剖特点 两侧开放的房室瓣，存在左、右心室时，分别为二尖瓣、三尖瓣。若为单心室，称左侧房室瓣或右侧房室瓣。 共同房室瓣。 闭锁的房室瓣：房室瓣膜形成而不贯通。 房室连接缺如：房室交界处呈肌性结构，而未形成瓣膜者。 大动脉位置诊断 分支特点是确认大动脉解剖性质的主要依据。 主动脉在起始部分分出冠状动脉，以后在弓部分出头臂动脉； 肺动脉在离开心室后很快分出左、右肺动脉； 共同动脉干的分支有冠状动脉、肺动脉及主动脉。 注：虽然肺动脉发生狭窄的机会多，但不能忽视分支的特点而将狭窄的大动脉确认为肺动脉。 心室大动脉的连接诊断 心室大动脉连接有四种类型： 连接一致：主动脉与左心室连接，肺动脉与右心室连接； 连接不一致：主动脉与右心室连接，肺动脉与左心室连接； 双