课件：异常分娩妇的护理.pptVIP

第二节 产道异常 骨产道异常：骨盆径线过短或形态异 异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通 过的限度，阻碍胎先露部下降，影响 产程顺利进展。称狭窄骨盆。临床上 以骨产道异常多见。 软产道异常：包括子宫下段、宫颈及 阴道。临床上少见，易被忽视。 狭窄骨盆的分类 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 漏斗骨盆 横径狭窄骨盆 骨盆三个平面狭窄——均小骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆 骨盆入口平面狭窄 ——扁平骨盆 中骨盆及骨盒 出口平面狭窄 畸形骨盒 佝偻性病性扁平骨盆 单纯扁平骨盆 横径狭窄骨盆 漏斗骨盆 均小骨盆 偏斜骨盆 骨软化症骨盆 ? 狭窄骨盆对母儿的影响 入口狭窄：影响先露衔接，易发生胎位异常，胎先露异常，早破水。 中骨盆狭窄：影响内旋转——持续性枕横位、枕后位 继发性子宫收缩乏力，产程延长，母体疲惫 骨盆狭窄，分娩梗阻，子宫下段过度延伸——先兆子宫破裂、子宫破裂 头盆不称——胎位异常——早破水——脐带脱垂——胎儿窘迫——死亡 产程延长——胎头受压——颅内出血 手术产增加——产伤、新生儿感染 骨盆狭窄的处理原则 明确骨盆狭窄的类型和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、先露部下降程度、破膜与否，结合孕妇年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。 入口平面狭窄处理 ⑴、明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：骶耻外径16cm，骨盆入口前后径8.5cm，跨耻征阳性，足月活胎择期剖宫产。 ⑵、轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：骶耻外径 16—18cm, 骨盆入口前后径 8.5—9.5cm,跨耻征可疑阳性,足月活胎估计体重3000g，胎心率正常，严密监护下试产。2—4小时胎头仍不入盆，或胎儿窘迫则行剖宫产。 中骨盆平面狭窄处理原则 影响胎头内旋转，易发生持续性枕横 位、枕后位。 若宫口开全：BPD≥0，阴道助产 若BPD＜0或出现胎儿窘迫—剖宫产 出口平面狭窄不应试产（注意出口横 径+后矢状径＞15cm可试产） 均小骨盆及畸形骨盆的处理原则 估计胎儿大小，头盆关系，若胎儿不大， 大，头盆相称，可试产，反之，剖宫产。 根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大 小、产力等情况具体分析，畸形严重， 明显头盆不称者—尽早剖宫产。 软产道异常 阴道异常 宫颈异常 阴道横隔 宫颈外口粘合 阴道纵隔 宫颈坚韧 阴道狭窄 宫颈水肿 阴道赘生物 宫颈疤痕 子宫颈癌 宫颈肌瘤 妊娠合并子宫肌瘤 产道异常的护理评估 病史 身体评估 一般检查 腹部检查 估计头盆关系 骨盆外测量 心理社会评估 跨耻征检查方法 孕妇排空膀胱、仰卧、两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。估计头盆关系。 如胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称称跨耻征阴性。 如胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性。 如胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。 对阳性孕妇，让其屈腿半卧位，再次检查若转为阴性提示骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。 产道异常的护理诊断 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫 焦虑：与分娩过程的结果未知有关 产道异常的护理目标 产妇及胎儿不发生并发症 产妇焦虑程度减轻 产道异常的护理措施 密切观察产妇及胎儿情况及早发 现并发症 有头盆不称而胎膜破裂时，防止 脐带脱垂且密切观察胎心率变化。 改变体位，坐式或蹲式。 提供心理支持、信息支持。 产道异常的护理评价 产妇及胎儿没有发生因 产道异常而致的并发症 产妇理解对分娩的处理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 吉大二院 殷艳玲 异常分娩 概念：产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素任何一个或一个以上因素发生异常或这些因素间相互不能适应，分娩过程受阻称为异常分娩，通称难产。 产力异常 异常分娩 产道异常 胎儿异常 过度焦虑和恐惧 第一节 产力异常 子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性 及极性不正常或强度频率有改变，称为子宫收缩力异常。