课件：小儿心电图.ppt

双心房增大 ㈡心室增大的心电图表现 左心室增大 1、胸导联 ⑴、V5V6导联的R波增高，3岁以下3.0mv，3岁以上3.5mv。 ⑵、RV6高于RV5。 ⑶、V1导联S波加深，3岁以下SV11.5mv，3岁以上SV12.0mv。 ⑷、RV5+SV1：3岁以下4.5mv，3岁以上5.0mv。 ⑸、V5V6导联出现深的Q波，Q波电压0.45mv，提示室间隔亦增厚。 ⑹、V5、V6导联T波改变，轻度左室肥厚时T波高耸，重度左室肥厚时则T波低平甚至倒置。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2、肢体导联 ⑴、RⅡ+RⅢ≥4.5mv，RⅠ+SⅢ ≥3.0mv。 ⑵、RaVL2.0mv。 ⑶、RaVF2.5mv。 ⑷、心电轴左偏0°，但一般不超过-30°，婴儿期+60°。 右心室增大 1、胸导联 ⑴、V1、V3R导联QRS波呈qR型，矫正性大动脉错位时除外。 ⑵、V1、V3R导联QRS波呈R、rsR’型，R2.0mv, R’1.5mv。 ⑶、V1、V3R导联QRS波呈Rs型，R/S比例超过正常上限：1岁以下5，1－3岁2.5，3－5岁2.0，5－12岁1.5，12－16岁1.0。 ⑷、V5导联S波加深，3岁以下SV51.5mv，3岁以上SV50.9mv。 ⑸、出生后5天至12岁，V1的T波一般倒置，如TV1直立，提示右心室压力增高。 2、肢体导联 ⑴、电轴右偏+120°。 ⑵、aVR导联R波增高，R/Q1。 双心室增大 1、同时有左、右心室增大的心电图表现。 2、心电图上有左心室增大，伴下列一项或一项以上： ⑴RV1或R’V1增高，接近正常值上限；⑵ V1导联R/S1；⑶ V5导联R/S1；⑷avR导联R/Q1；⑸电轴右偏。 3、心电图上有右心室增大，伴下列一项或一项以上：⑴RV5或RV6增高，接近正常上限，伴T波高耸直立；⑵V5、V6导联Q波深，q0.2mv；⑶V1导联的T波直立，V5导联的T波倒置。 4、肢导联呈RS或QR双向形态，V3、V4导联R+S6.0mv。 室间隔缺损（VSD） 是儿童先天性心脏病中最常见的类型。 心电图表现：根据缺损的大小、分流量多少和肺动脉压力情况可有不同的心电图改变。 1、小型缺损 心电图可正常，少数病例可见V1呈rsR’型。 2、中型缺损 表现为左室舒张期负荷过重图形。 3、大型缺损或伴有轻度肺动脉高压者 表现为双侧心室肥厚图形。 4、伴中、重度肺动脉高压者 表现为右室肥厚为主的图形：V3R、V1导联呈R型或qR型，T波倒置，V5、V6导联呈rs型，往往无q波，T波正常。 病毒性心肌炎 ——心电图主要表现为心肌损害和 各种严重心律失常。T波低平或倒置、QRS低电压最为常见。 T波改变 原因是心肌炎症病变导致了心肌细胞的复极异常。 以左胸导联的T波低平或倒置诊断价值较高。 QRS低电压 原因可能为心肌严重水肿或心包炎、心包积液。 常表现为肢体导联低电压，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS综合波电压之和1.5mv。 ST段改变 如病变严重，累及心肌范围广，还可见ST段压低。 心律失常 如室性或室上性心动过速、房室传导阻滞、束支传导阻滞、多源性各类期前收缩、Q-T延长…… THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 小 儿 心 电 图 小儿心脏解剖和电生理特点 心脏传导系统由窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维组成，是心脏搏动起源和传导的基础。 正常小儿心电图特点 心率 心率较成人快，窦性心率不齐较多见。 由于小儿心率较快，窦性心动过速、窦性心动过缓的标准与成人不同。 １岁以下 １－３岁 ３－６岁 ６岁以上 窦速 ＞150 ＞130 ＞120 ＞100 窦缓 ＜110 ＜90 ＜80 ＜60 Ｐ波 　Ｐ波时间较成人短，电压低，波形不一。 １、时限：２岁以下不超过0.08s，儿童不超过0.09ｓ。 ２、振幅：各导联一般不超过0.25mv。 ３、形态：圆钝形，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3－V6均为直立，Ⅲ、aVL、V3R、V1可直立、双向或倒置，aVR倒置。 ４、P-R间期：正常为0.08－0.18s。 年龄 71-90 91-110 111-130 131-150 151 0-24h 0.12 0.09-0.13 0.09-0.13 0.09-0.12 0.08- 1-7d 0.09-0.13 0.09-0.14 0.09-0.12 0.10-0.12 7d-1m 0.10 0.08-0.125 0.08-0.12 0.085-0.12 1-3m 0.08-0.12 0.08-0.14 0.08-0.11 3-6m 0.10-0.14 0.09-0.