课件：小儿心律失常.ppt

房室传导阻滞 病因及发病机制 可分为先天性和后天性两种, 后天性常见于感染、心肌炎、心肌病、先天性心脏病、洋地黄中毒、低血钾、心脏手术后遗症、迷走神经功能亢进等 房室传导阻滞是由于各种原因导致房室结区不应期延长 房室传导阻滞 诊断 临床表现症状与心率快慢有关, 心率在50 次/ min以上者多无症状, 心室率明显减慢时可出现头晕、心悸、乏力,严重者晕厥、抽搐 体征：心率正常或减慢, 第一心音低钝或强弱不等 房室传导阻滞 治疗 针对病因治疗,心室率低于40～50 次/ min 的患儿,口服或静脉注射阿托品0.01～0.03 mg/ kg ,4～6 次/ d 重症可静脉滴注异丙基肾上腺素0.1μg/ (kg ·min) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 抗心律失常药的分类 类型 分类 机制 代表药物 Na通道阻滞剂 IA 中度抑制动作电位0相上升速度和振幅，延长动作电位时间（膜稳定作用药物） 奎尼丁、普鲁卡因胺 Na通道阻滞剂 IB 轻度抑制动作电位0相上升速度和振幅，缩短动作电位时间 利多卡因 Na通道阻滞剂 IC 高度抑制动作电位0相上升速度和振幅，不影响动作电位时间（对自律性、传导性抑制作用） 普罗帕酮醋酸氟卡尼 K+通道阻滞剂 延长动作电位时程，有效不应期延长，但激动传导速度不慢 索他洛尔 β受体阻滞剂 减慢动作电位4相除极速度，缩短动作电位时间，抑制传导速度 心得安 艾司洛尔 Ca2+ 通道阻滞剂 降低慢反应细胞4相坡度而抑制其自律性，抑制0相除极速度和幅度，减慢 传导 维拉帕米 地尔硫卓 小儿严重心律失常的急救治疗 严重心律失常 可导致明显血液动力学障碍,使心排血量骤减甚或出现循环中断,进而发生心力衰竭、心源性休克、晕厥或猝死的一类心律失常 小儿严重心律失常的急救治疗 严重心律失常包括三级： 致命性心律失常 很危险心律失常 有潜在危险需紧急处理的心律失常 致命性心律失常的急救治疗 致命性心律失常包括： 心室扑动 心室纤颤 心室或心脏停搏 致命性心律失常的急救治疗 立即进行心脏体外按压和人工呼吸,以重建循环和呼吸功能（气管插管） 尽快建立静脉通道 迅速描记心电图和/ 或实施心电监护 致命性心律失常的急救治疗 心电图显示为心室扑动或心室纤颤：首先心脏复苏 首选电击除颤复律 可先给予利多卡因,1 mg/ kg 加在5 %～10 %葡萄糖液10～20 ml 中静脉推注(5～10 min) 未能转律可间隔5～10 min 后再给予利多卡因1～2 次,每次1～2 mg/ kg ,但累积剂量应 5 mg/ kg 反复静注利多卡因无效可改用溴苄胺1～5 mg/ (kg·次) ,稀释后静脉缓慢注射 致命性心律失常的急救治疗 静脉注射药物和间隔时间只要无心脏有效收缩,必须坚持心脏体外按压 若静脉推注利多卡因有效,已转为窦性心律,可改为静脉滴注维持,速度为20～50μg/ kg·min 致命性心律失常的急救治疗 心电图显示心室或心脏停搏 应首选肾上腺素静脉注射,剂量一般为0.01 mg/ kg ,若1 次无效,剂量可按0.02 mg/ kg、0.04 mg/ kg 递增,间隔3～5 min 重复1 次,一般3～5 次,最大剂量为0.1mg/ kg 心跳恢复后可静脉滴注维持,滴速控制在0.05～ 1.0 μg/ ( kg ·min) , 通常为0.1 μg/ ( kg ·min) 对药物起搏无效者可应用经食道心房或心室调搏法进行电起搏 很危险心律失常的急救治疗 二度II 型以上房室传导阻滞 部分病态窦房结综合征 室性心动过速 多源性、双向性、RonT 型室性期前收缩 很危险心律失常的急救治疗 缓慢型心律失常的紧急处理　 心室率在40～50 次/ min 以下,有症状 先用阿托品(0.03～0.05 mg/ kg) 静注 无效者应立即改用异丙基肾上腺素,1 mg加入5 %～10 %葡萄糖液250～500 ml 中,常规剂量为1～4μg/ min 很危险心律失常的急救治疗 对静脉滴注异丙基肾上腺素疗效不佳者,尤其仍有反复阿-斯综合征发作和/ 或心功能不全者应及时安置心脏临时起搏器 很危险心律失常的急救治疗 快速型室性心律失常的紧急处理　 室性