课件：异位妊娠教学检查.ppt

辅助检查 HCG测定: 尿HCG（＋）， 血HCG B超诊断：宫腔内空虚，宫旁低回声区，有时可探 及胚芽、原始心管搏动。 阴道后穹窿穿刺：为暗红色不凝血液。 腹腔镜检查: 金标准，可同时诊断及治疗。 子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多 者，排除同时合并宫内妊娠流产。 异位妊娠 β-HCG 正常妊娠 受精后第6日由受精卵滋养层细胞开始分泌微量HCG，着床后用特异HCG-β抗血清能在母血中测出HCG，受精后10日母血HCG（+），是诊断早孕最敏感的方法。妊娠早期HCG分泌很快，约2日增长一倍，8-10周达高峰，50-100KU∕L，持续10日左右迅速下降，分娩后若无胎盘残留，于产后2周消失。 注：受精发生在排卵后12小时内 受精后6-7日受精卵着床 异位妊娠 β-HCG 异位妊娠 血尿HCG↑，但较宫内妊娠低，阳性率80-100%，阴性也不能排除。是早期诊断异位妊娠的重要方法。 绒毛中的合体细胞分泌绒毛膜促性腺激素，由于输卵管粘膜肌层极薄不能供给绒毛细胞所需的营养，故异位妊娠在血浆中的β-hCG浓度较低。 异位妊娠 B超特点 阴道B超较腹部B超准确性高。 特点：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心搏，可确诊。 由于宫内有时可见到假妊娠囊（蜕膜管形与血液形成），有被认为宫内妊娠的错误。 当β-hCG≥18kU/L时，阴道B超可看到宫内妊娠囊，否则应高度怀疑异位妊娠。 异位妊娠 腹腔是否有内出血 ①无内出血或出血很少 ②血肿位置高 ③直肠子宫陷凹有粘连 阳性说明血腹存在，阴性见于: 异位妊娠 阴道后穹窿穿刺  治 疗 药物治疗 手术治疗 期待疗法 适用要求保存生育能力的年轻患者。 ① 无药物治疗的禁忌症 ② 输卵管妊娠未发生破裂或流产 ③ 输卵管妊娠包块直径≤4cm ④ 血β－HCG ＜ 2000U／L ⑤ 无明显内出血 ①生命体征不稳定或有腹腔内出血。 ② 诊断不明确者。 ③异位妊娠有进展者（高血β－HCG ，附件区大包块）。 ④ 随诊不可靠者。 ⑤ 期待疗法或药物治疗禁忌症者。 ① 疼痛轻微，出血少 ② 随诊可靠 ③ 无输卵管妊娠破裂的证据 ④ 血β－HCG ＜ 1000U／L，且继续下降 ⑤ 输卵管妊娠包块＜3cm ⑥ 无腹腔内出血 注意生命体征、腹痛变化，行B超和β－HCG监测。 异位妊娠 手术方法 保守手术 切除患侧输卵管 保留患侧输卵管手术 根治手术 异位妊娠 严密监测血β-hCG ： 术后3日血β-hCG下降不＜20％ 中药治疗 祖国医学认为本病属血淤少腹，不通则痛的实证，以活血化淤、消症为治则，但应严格掌握指征。 异位妊娠 腹腔镜探查术 知识拓展 什么是腹腔镜探查术？ 通过实验室检查和多种影像诊断技术检查难以确诊时，腹腔镜就显示其独特精确的诊断作用，可以弥补实验室检查和影像学检查的不足。腹腔镜探查术并发症少、痛苦轻，不仅能直接观察正常脏器和病变组织，能在直视下活检、取得病检的证据、外科医师进行准确的评估，而且可以辅助治疗。对病变确诊后者，立即可行手术治疗。大部分代替了既往的剖腹探查术，尽量避免了盲目开腹手术。在诊断方面，应用于腹部外伤、肝炎、结核、腹水、腹部肿块、腹腔转移癌、肝癌的诊断。对于肿瘤分期、腹内恶性肿瘤的腹腔镜术前分期准确，可免除不必要的开腹探查术。 腹腔镜检查（金标准） 可明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等。 适用于： 原因不明的急腹症鉴别 输卵管妊娠未破裂或流产的早期 异位妊娠 腹腔镜探查术的特点有哪些？ 腹腔镜来诊断 治疗 微创 腹腔镜几乎“无孔不入”，95%以上的腹部及盆腔各脏器的手术几乎均可以在腹腔镜下完成。腹腔镜将外科医生的视线在不用打开腹腔的情况下延伸至腹腔内，腹腔镜下可以清晰放大腹腔内各个脏器，其表面发生的各种病变均可以清晰可见，并通过电脑保存所见的影像。 腹腔镜尤其在腹部外科和妇科领域疾病发挥重要的诊断作用。 腹腔镜诊断腹腔疑难病的优点与局限性有哪些？ 优点：腹腔镜技术在急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特点，尤其在鉴别诊断中具有很高的价值，另外腹腔镜检查创伤小，除晚期衰竭明显的患者外