课件：异位妊娠的诊断与.ppt

腹腔妊娠 腹腔妊娠（ovarian pregnancy）指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率约为１：１５０００，母体死亡率约为５％，胎儿存活率仅为１％。 腹腔妊娠胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。 腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理要特别谨慎，任意剥离将引起大量出血。胎盘的处理应根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间决定。胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着器官一并切除 。 胎盘附着于腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久（不足4周），则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎脐带，将胎盘留在腹腔内，约需半年逐渐吸收，若未吸收而发生感染者，应再度剖腹酌情切除或引流；若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不做胎盘切除。将胎盘留于腹腔内者，应定期通过B型超声及血β-hCG值了解胎盘退化吸收程度。 宫颈妊娠 受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠（cervical pregnancy），极罕见。发病率约为1：18000，主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般由少到多，也可为间隙性阴道大量流血。检查发现宫颈显著膨大呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，子宫体大小及硬度正常。 本病易误诊为难免流产，若能提高警惕，发现宫颈特异改变，有可能明确诊断。B型超声显像对诊断有帮助，显示宫腔空虚，妊娠产物位于膨大的宫颈管内。彩色多普勒超声可明确胎盘种植范围。确诊后可行骚刮宫颈管术，术前应做好输血准备或于手术前行子宫动脉栓堵术以减少术中出血；术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血，若流血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，应及时行全子宫切除术，以挽救生命。 为减少刮宫时出血避免切除子宫，近年采用术前给予MTX治疗。MXT每日肌注20mg，共5日，或MTX单次肌注50mg/m2，或将MTX50mg直接注入妊娠囊内。经MTX治疗后，胚胎死亡，其周围绒毛组织坏死，刮宫时出血量明显减少。 三个问题 异位妊娠诊断金标准？ 异位妊娠期待治疗指针？ 异位妊娠分类？ 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 异位妊娠定义 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕（extrauterine pregnancy）异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇主要死亡原因之一。以输卵管妊娠最常见。 输卵管妊娠 输卵管妊娠（tubal pregnancy）占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。 输卵管妊娠病因 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎，多由结核杆菌感染生殖道引起，该病变的输卵管黏膜上皮呈憩室样向肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。 输卵管手术史 输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%~20%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶换套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术（输卵管吻合术或输卵管造口术）者，再妊娠时输卵管妊娠的可能性亦增加。 输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌）受雌、孕激素调节。若调节失败，可影响受精卵正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。 辅助生殖技术 近年由于辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。1998年美国报道因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。 避孕失败 宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。 其他 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。 临床表现 输卵管妊娠的 临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。 症状 典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6~8周停经史。有20%~30%患者无明显停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，