课件：小儿先心病介入治疗的麻醉处理.pptVIP

其他并发症 少见并发症 封堵器致全身变态反应 、PDA 封堵术后降主动脉狭窄、膜部VSD封堵术后左室流出道梗阻、多发性肌部VSD、患者介入治疗时大量失血、制动时间过长或制动不当造成肢体神经损伤如臂丛神经损伤、感染 、发热，导管、导丝折断，球囊导管嵌顿、穿刺部位血肿等。 三、小儿先天性心脏病经导管介入治疗麻醉处理  原则：简单、安全、有效 根据不同患儿的年龄、手术种类、手术时间、术者的熟练程度进行选择 保证镇静充分、镇痛完全和呼吸、循环稳定。 术前准备 1.先心病患儿手术和麻醉耐受能力差，术前对患儿的状态进行全面严格的评估，术前检查和准备同心脏手术麻醉。 2 . 年龄较小的先行手术，以免禁饮食的时间过长，引起脱水、低血糖 3.由于先天性心脏病的患儿容易发生反复的呼吸道感染，一般可在控制炎症、体温正常3天后行手术，术中严密观察呼吸的变化 4.导管室应备好加压给氧装置和吸引器，备有麻醉和急救物品 ＋ 局麻 麻醉方法 全麻 全麻气管内插管 全麻喉罩应用 药物 抗胆碱类：阿托品 全麻药：七氟醚、异丙酚、依托咪酯、 咪唑安定、氯胺酮 肌松剂：阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵 镇痛剂：芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、哌替啶 我院开展的小儿先心介入手术主要 房间隔缺损 室间隔缺损 肺动脉导管未闭 近三年来我院共完成小儿先心病介入治疗共650例。 手术时间： 最长53分钟，室缺手术 最短15分钟，动脉导管未闭 平均 30分钟 我院常用的麻醉方法： 术前常规开放静脉 氯胺酮2mg/kg 咪达唑仑0.3mg/kg 静脉注射 阿托品0.01mg/kg 入睡后穿刺部位给予罗利混合液局麻 呼吸稳定后静注芬太尼1υg/kg,减少术后躁动 手术时间长： 间断静注氯胺酮1mg/kg 咪达唑仑0.1mg/kg 术中管理 应尽量靠近患儿头部 输液通路尽量选择伸手可及的部位，并要妥善固定 穿刺股动、静脉建立左右心导管时产生锐痛，高压注射造影剂以及心导管机械刺激心脏时可能引起患儿心律失常、呛咳，应密切观察 术中管理 造影剂对心血管疾病和过敏的患儿会引起较大反应，因此术中除常规静脉给予地塞米松外，还应密切观察造影剂过敏所致的恶心及呕吐、指脉血氧饱和度下降等呼吸和循环动力学的改变，尤其麻醉状态下可能会掩盖一些过敏征象的发生，同时备好急救复苏设备。 麻醉并发症的防治 1. 患儿自身因素:此类患者多为儿童或婴幼儿， 营养状况、循环功能和呼吸储备能力差，对麻醉药物的耐受性也差，极易发生麻醉意外 2.解剖因素:儿童头大、舌体大、喉头高易产生舌后坠；呼吸道分泌物多，气道敏感性高，易产生喉痉挛和气管支气管平滑肌痉挛 3. 术中出现严重呛咳、缺氧，可能为麻醉较浅遇强烈的导管刺激，诱发呛咳甚至喉或支气管痉挛所致； 4. 术中可能出现舌后坠，麻醉应尽量选择对呼吸和循环影响较小的静脉麻醉，麻醉医生应了解手术步骤，灵活调节麻醉深度，根据手术进度及时减少麻醉，防止术后严重的呼吸抑制 5.术中重点观察呼吸道情况, 气道管理 6.维持术中体温正常 特殊注意 几乎所有患儿在心导管刺激心肌时，均发生不同程度心律失常，此时应警惕严重心律失常的发生。必要时行气管插管及使用血管活性药。 封堵后由于体循环骤然增多，平均血压会立即升高约20mmHg，一般患儿可自行代偿不需处理，也可应用利尿剂或扩血管药，大多疗效满意。 术毕穿刺部位严格加压包扎，防止在转运过程中出现大出血。 术后处理 苏醒前维持呼吸道通畅，避免缺氧 重点预防全身麻醉苏醒期躁动 防止低氧导致的肺血管收缩和阻力上升 硝普钠静脉泵入 西地那非是目前唯一的选择性肺血管扩张药 结 语 麻醉医生需不断学习，总结经验，加强责任心, 提高预防、识别和正确处理并发症的实际能力, 做好充分准备，应对患儿突发情况，以保证麻 醉和手术的顺利进行，术后平稳恢复。 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 小儿先心病介入治疗的麻醉处理云南省第一人民医院麻醉科 李艳华 1.介入治疗相关知识介绍 2.小儿先天性心脏病介入治疗简介 3.小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理 一、介入治疗相关知识介绍 1.介入放射学（interventional radiology ） “介入放射学” 是二十世纪七十年代后期迅速发展起来的一门边缘性学科。它是在医学影像设备（X线、超声、CT、MRI）的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结