利多卡因凝胶软膏涂抹气管导管减轻全麻苏醒期心血管应激和呛咳反应及护理.docVIP

利多卡因凝胶软膏涂抹气管导管减轻全麻苏醒期心血管应激和呛咳反应及护理 (屮山大学附属三院麻醉科复苏室广东广州510630) 【摘要】目的：观察利多卡因凝胶软膏涂抹气管导管对全麻苏醒期心血管应 激和呛咳反应的影响，并总结其护理特点。方法：随机选取全麻手术患者60例， 随机分为两组。利多卡因凝胶软膏组30例，气管导管用利多卡因凝胶软膏涂抹； 对照组30例，气管导管用生理盐水涂抹；两组均在在全麻诱导后行进行气管导 管置入，观察两组全麻苏醒期心血管应激和呛咳反应。结果:利多卡因凝胶软膏 组全麻苏醒期心血管应激和呛咳反应程度均显著低于对照组(Plt;0.05)；利多 卡因凝胶软膏组在麻醉恢复时间和拔管时间不受影响。结论：利多卡因凝胶软膏 涂抹气管导管能减轻对全身麻醉患者病人术后全麻苏醒期心血管应激和呛咳反 应，减轻护理工作量。 【关键词】全身麻醉；苏醒期；心血管应激；呛咳 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231 (2016) 27-0217-03 目前气管插管卜全麻的应用越來越多，成为丫最主要的麻醉方式，但在全身 麻醉苏醒期，由于患者不能耐受气管导管，常出现屏气、呛咳等情况，由此引起 应激反应而出现循环波动，增加病人出现呼吸和心血管事件的风险［1］。为减轻 全麻苏醒期气管导管带來的剌激，使患者更好地耐受气管导管，临床常给予镇痛 药、镇静药、降压药等方法，但这些处理易出现苏醒延迟、呼吸抑制、循环抑制 等副作用，从而导致拔管时间和病人恢复时间延长，加重全麻复苏病人的护理工 作量及降低复苏室的周转率［2］。利多卡因凝胶软膏是将利多卡因溶解于凝胶屮 的局部用药，R前主要用于皮肤和粘膜表面麻醉［3］。本研宄采用利多卡因凝胶 软膏涂抹气管导管，观察其能否减轻全麻苏醒循环波动和气管导管所带來的呛咳 及对护理工作量的影响。 资料与方法 1.1 一般资料 选择择期腹部外科、泌尿外科或妇产科手术患者60例，年龄21?65岁，美 国麻醉师学会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级 I?II 级。无重 要脏器疾病，无高血压病史和无呼吸系统疾病。将患者随机分为二组，利多卡因 凝胶软膏组30例（L组）和生理盐水组30例（C组），两组患者性别、年龄、体 重、手术吋间差异无统计学意义。 1.2方法 患者入室后建立上肢静脉输液通路，监测心率、无创血压、脉搏，氧饱和度； 麻醉诱导用药依次为咪唑安定1.5mg、丙泊酚60?80mg、芬太尼5.0ug/kg、顺 阿曲库铵0.2mg/kg, 5min后行快速应用7.5号气管导管插管。L组气管导管用利 多卡因凝胶软膏涂抹，C组按常规用生理盐水涂抹。麻醉维持用七氟醚1.5?3.0% 吸入，给予顺阿曲库铵O.lmg/ （kgmiddot;h）维持肌松，间断给予芬太尼50ug 镇痛。在手术前30分钟停止应用肌松药，在手术结束前5分钟停用吸入麻醉药。 手术结束后带管送麻醉恢复室，当患者呼吸恢复吋并给予阿托品0.5mg和新斯的 明l.Omg进行肌松拮抗。待患者呼吸恢复、神志清醒、吸空气，血氧饱和度不低 于95%后，吸净口腔和气管内分泌物后拔除气管导管。 1.3观察指标 分别记录拔管前、拔管吋即刻、拔管后lmin、3min、5min的心率（HR）、 收缩压（SBP）和舒张压（DBP）;观察呛咳和耐受导管情况，程度分级为：1级 为耐受导管没冇呛咳或仅冇吞咽动作；2级为不能耐受气管导管而反复呛咳，3 级为不能耐受气管导管而剧烈呛咳伴有挣扎。同时观察苏醒时间、拔管吋间、定 向力恢复吋间。 1.4统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行处理，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s） 表示组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料采用chi;2 检验，P0.05为差异有统计学意义。 结果 2.1血流动力学变化 L组吸痰时、拔管时、拔管后lmin，SBP、DBP和HR明显低于C组（P0.05）。 L组各吋间点吸痰吋和拔管吋血压数值高于拔管后各吋间点，但差异无统计学意 义（P〉0.05），而心率吸痰吋和拔管吋快于拔管后3min和5min （P0.05）。对 照组各时间点吸痰时和拔管时血压和心率高于拔管后各时间点（P0.05）,见表 1。 表1患者SBP、DBP和HR的变化及比较（x-plusmn;s, n=30） 护理 3.1术前护理 患者入室后核对病人资料及术前禁食时间，并开放上肢静脉，予以面罩吸氧， 监测心电图、无创血压和脉搏，血氧饱和度，备好负压吸引装置。 3.2术前心理护理 病人清醒后告诉导管可能带来的不舒适，减轻过度的精神紧张，从而使其积 极主动地配合治疗，减少应激所带来的手术后并发症。 3.3苏醒期UI腔分泌物观察及