胃癌诊疗规范(2011年版).pdfVIP

胃胃癌癌诊诊疗疗规规范范 （（2011年年版版）） 　　一、概述 　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统 年鉴显 示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发 生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异， 环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。 有研究显示，幽门螺旋杆菌 （Helicobacter pylori，H.pylori）感染、 饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。 　　为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水 平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规 范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌 （以下简称胃癌），包括胃食管 结合部癌。 　　二、诊断 　　应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等 进行胃癌的诊断和鉴别诊断。 　　 （一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症 状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏 力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 　　 （二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期 胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可 出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况 时，可出现相应体征。 　　 （三）辅助检查。 　　1.内镜检查。 　　 （1）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位 置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放 大内镜。 　　 （2）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋 巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切 除 （EMR ）、内镜下粘膜下层切除 （ESD ）等微创手术者必须进行 此项检查。 　　 （3）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔 镜检查。 　　2.组织病理学诊断。 　　组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性 癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确 定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检 或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。 　　 （1）胃镜活检标本处理。 　　①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜 的基底层面贴附在滤纸上。 　　②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。包埋前固定时 间须大于6小时，小于48小时。 　　③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。 　　④HE制片标准：修整蜡块，要求连续切6～8个组织面，捞取在 同一张载玻片上。常规HE染色，封片。 　　 （2）病理诊断标准。 　　①低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异 型性，与周围正常腺体比较，腺体排列密集，腺管细胞出现假复 层，无或有极少粘液，细胞核染色浓重，出现核分裂相。 　　②高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异 型性 （腺上皮原位癌），与周围正常腺体比较，腺管密集，腺管细 胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现 共壁甚至筛状结构，缺乏粘液分泌，核分裂相活跃，可见灶状坏 死，但无间质浸润。 　　③粘膜内癌：即粘膜内浸润癌，不规则的腺上皮细胞团巢或孤 立的腺上皮细胞浸润粘膜固有层间质，局限于粘膜肌层以内。 　　④粘膜下癌：即粘膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透粘膜肌层 达到粘膜下层，未侵及胃固有肌层。 　　⑤早期胃癌 （T1N0 1M0）：包括粘膜内浸润癌和粘膜下浸润 癌，无论有无区域淋巴结转移证据。 　　 （3）病理评估。 　　①组织标本固定标准。 　　固定液：推荐使用10%-13%中性福尔马林固定液，避免使用含 有重金属的固定液。 　　固定液量：必须大于所固定标本体积的10倍。 　　固定温度：正常室温。 　　固定时间：内镜活检标本或粘膜切除标本：大于6小时，小于 48小时。胃切除手术标本：沿胃大弯剖开展平固定，固定时限为大 于12小时，小于48小时。 　　②取材要求。 　　A.活检标本。 　　核对临床送检标本数量，送检活检标本必须全部取材。每个蜡 块内包括不超过5粒活检标本。将标本包于纱布或柔软的透水纸中 以免丢失。 　　B.内镜下粘膜切除标本。 　　送检标本由手术医师展平固定，标记方位。记录肿瘤的大小， 各方位距切缘的距离。垂直于胃壁，每间隔0.3cm平行切开标本， 分成适宜大小的组织块，推荐按同一包埋方向全部取材。记录组织 块对应的方位。 　　C. 胃切除术标本 （大体检查描述记录见附件1）。