课件：胰腺炎的病情观察.ppt

（3）抑制胰腺胰酶分泌A、控制饮食和胃肠减压 胰腺炎病人需严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌。病情重或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。通过禁食、胃肠减压可减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。减轻腹胀和胃潴留。 B、药物抑制胰腺液分泌：H2受体阻断剂：如甲氰咪胍、雷尼替丁、潘托拉唑、法莫替丁等。奥曲肽治疗：奥曲肽有效抑制胃酸、胰酸的分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。通常与H2受体阻断剂合用效果更好。通过抑制胰腺液分泌减轻疼痛。用量：剂量0.2mg，用法：皮下注射，轻型病人每12小时一次，重型病人8小时一次。静脉注射，一日两次。连续2周，疼痛缓解率为65%。 （4）营养支持 禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。必要时可给予全胃肠外营养（TPN）。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。饮食易少油、无刺激、易消化饮食，饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量，富含维生素的清淡食物为主。 （5）抗生素的应用 由于胰腺水肿出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故在重型病例中尤应尽早合理的使用一定量的抗生素，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。一般常用青霉素类、头孢类药物等，为控制厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）慢性胰腺炎慢性胰腺炎应予以病因治疗，如治疗胆源性疾病，戒酒；饮食疗法，少量多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食；补充胰酶；控制糖尿病。营养支持疗法。 七、胰腺炎病人护理问题1.疼痛：腹痛与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关。2.体温过高：与胰腺的炎症过程有关。3.有体液不足的危险：与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。4.恐惧：与剧烈腹痛有关。5.特定知识缺乏：缺乏预防疾病再复发的知识。6.潜在并发症：休克、急性腹膜炎、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征。 八、病情观察及护理（一）治疗期间的病情观察及护理1.禁食水和胃肠减压 患者入院后均行持续胃肠减压，以解除胃肠内积气和积液，减少胃酸进入十二指肠，阻断胰酶的合成，以减轻胰腺病变，行胃肠减压 向患者介绍禁食和胃肠减压的目的、方法和意义,让患者理解,以较好的心理状态配合。密切观察引出液的性状、颜色及量并准确记录。 在护理过程中要加强巡视,要妥善固定胃管,避免扭曲、脱出,经常检查负压器有无漏气,胃内容物有无堵塞减压管,定时用少量温开水冲洗胃管,及时倾倒负压器吸出液,每日更换负压器1次,每周更换胃管1次。因此在治疗本病过程中禁食和胃肠减压是相当重要的治疗手段。急性胰腺炎病人禁食时间长,要及时有效地改善全身微循环补充足够的热量及合理的营养供给,防止胰腺炎重型化，并尽早给予营养支持疗法。 2.观察腹部体征变化及呕吐状况 动态了解有无腹肌紧张、压痛程度、部位及范围、持续的时间和性质。如腹痛进行性加重，高热,有反跳痛阳性，黄疸加重、持续性呕吐和明显腹胀，均提示病情恶化，应立即报告医生。 疼痛护理：(1)思维缓解：安慰患者,让患者了解腹痛是本病的一种症状,讲述腹部疼痛知识与过程,教会患者放松技巧,如听音乐等使 脑皮质兴奋灶转移以缓解疼痛;与人交谈等方式分散注意力,使病人心中有数，治疗后会逐渐缓解。 (2)药物疗法：遵医嘱合理应用解痉剂、抗胆碱类药物，如654-2，阿托品0.5mg，每6～8 h肌肉注射。对剧烈腹痛的病人，如病情需要可给予度冷丁50～100mg，每6～8 h肌肉注射。对于诊断不明的急腹症，禁止盲目使用度冷丁等止痛药物。(3)体位变化：可取屈膝侧卧位。剧痛而辗转不安者要防止坠床。 3.观察生命体征和尿量的变化 病情较重患者宜住入监护室，使用心电监护仪定时监测血压、体温、心率、血氧饱和度变化。观察病情进展，如出现皮肤湿冷、血压偏低，精神萎靡不振，应立即报告医师,协助抢救。在抢救时迅速建立静脉通道,快速补充血容量,加强营养支持，维持水电解质平衡及补充热量，使患者转危为安，注意观察尿量与尿比重，鉴别肾功能及时发现肾衰。 休克是急性胰腺炎常见的致死原因，往往也是突发性的。在输液中严格执行无菌操作，并注意控制输液速度，注意心肺肾功能，每次输液完毕后给患者热敷，以防血管硬化和脉管炎，确保各项治疗及时有效。 4.绝对卧床休息 急性胰腺炎病人在禁食期间,机体处于高分解代谢状态,免疫力低下，对生活不能自理的病人，协助床上大小便和家属配合帮病人每2 h翻身1次，按摩骨突部，大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，动作轻巧，以防褥疮发生。 5.观察资料变化 白细胞计数、血尿淀粉酶、电解质，超声检查