课件：原发性肺癌的诊断.ppt

CT引导下经皮肺穿刺活检（主要用于病变位于 近胸膜侧）是肺癌的重要诊断技术。 B超或彩超检查： 主要用于发现腹部重要器官及腹腔淋巴结有无 转移，有时也用于颈深部淋巴结的检查； 对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别 其囊实性及进行超声引导下穿刺活检； 超声还常用于胸水抽取定位。 MRI检查： 不作为常规检查，但对于下列情况可考虑此检查： 肺上沟瘤需要显示胸壁侵犯及臂丛神经受累情况； 需要判断纵膈中的心包及大血管有无受侵或有上腔静脉综合征的病例； 需要鉴别手术或放疗后肿瘤复发或纤维化的病例。 骨扫描： 可用于以下情况：肺癌的术前分期检查，伴有 局部骨痛症状的病人。对肺癌骨转移检出的敏 感性较高，临床分期晚于IIa期者应常规行骨扫 描检查。但由于骨扫描有20%----30%的假阴性 和假阳性，故对骨扫描检查阳性的病人，有条 件的单位应做MRI检查验证； PET： 诊断肺癌纵膈淋巴结转移的敏感性78%，特异 性81%，较CT为高，但是成本高。 PET/CT检查： 对于胸内淋巴结和远处转移的诊断，和常规影 像学检查（腹部CT和骨扫描）相比，能更准确 地对肺癌进行分期，并避免不必要的手术； 鉴别放化疗后肿瘤未控和瘢痕组织； 肺癌新辅助治疗后的再分期。 其他检查包括： 痰细胞学检查：是目前肺癌简单方便的无创诊断方法，连续涂片检查可提高阳性率约达60%，是可疑肺癌病例的常规诊断方法。 纤维支气管镜检查：对于肺癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用，也是拟行手术治疗的患者为必需的常规检查项目。有条件的医院应积极开展经支气管镜穿刺活检（TBNA），以利于治疗前分期。TBNA诊断肺癌纵膈淋巴结转移的敏感性92.3%，特异性100%； 纵膈镜：是评价纵膈淋巴结状态的金标准。纵 膈镜检查用于影像学检查诊断淋巴结是否转移 有怀疑，或需要证实PET/CT检查发现的阳性 淋巴结； 其他如经皮肺穿刺活检，胸腔镜活检、胸水细 胞学检查等，在有适应症的情况下，可分别采 用以协助诊断。 肺癌的分类和分期 肺癌的分类 肺癌的分类按照WHO肺癌组织学分类。 肺癌的分期 目前非小细胞肺癌的分期使用由国际肺癌研究协 会（IASLC）2009年第七版分期。该分期已被美 国国家综合癌症(NCCN)于2009年采用，不再使 用2002年肺癌国际分期。 小细胞肺癌的分期：对于接受非手术的病人采用 局限期和广泛期分期方法，对于接受外科手术的 病人采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第 七版分期。 诊 断 临床诊断： 根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列情 况之一可作为临床诊断： 胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物，有分叶 或毛刺； 肺癌高危人群，有咳嗽或血痰，胸部X线检查 发现局限性病变，经积极抗炎或抗结核治疗 （2周----4周）无效或病变增大者； 节段性肺炎在2个月-----3个月内发展成为肺叶 不张，或肺叶不张短期内发展成为全肺不张； 短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸 水，或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸 膜结节状改变者； 明显咳嗽、气急，胸片显示双肺粟粒样或弥漫 性病变，可排除粟粒性肺结核、肺转移瘤、肺 真菌病者； 胸片发现肺部肿物，伴有肺门或纵膈淋巴结肿 大，并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症 状，或伴有远处转移表现者。 临床诊断肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行 试验性放化疗。 确 诊 肺 癌 经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。 肺部病变可疑为肺癌，经痰细胞学检查，纤维支 气管镜检查、胸水细胞学检查、胸腔镜、纵膈镜 活检或开胸活检明确诊断者。痰细胞学检查阳性 者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食管等处的 恶性肿瘤； 肺部病变可疑为肺癌，肺外病变经活检或细胞 学检查明确诊断者； 免疫组化检查有助于鉴别原发性肺腺癌和转移 性肺腺癌，鉴别腺癌和恶性胸膜间皮瘤、确定 肿瘤的神经内分泌状况。 鉴 别 诊 断 良性肿瘤：常见的有肺错构瘤、支气管肺囊 肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化 性血管瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。这些良性 肿瘤的病变在影像检查上，均各有其特点，若 与恶性肿瘤不易区别时应考虑手术。 结核性病变：是肺部疾病中较常见也是最容易与 肺癌相混淆的病变。临床上容易误诊误治或延误 治疗。对于临床上难于鉴别的病变，应反复做痰 液检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直 至开胸探查。在明确病理或细胞学诊断前禁忌行 放化疗，但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。 OT试验阴性不能作为排除肺癌的指标。 肺炎：大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。 对起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反 复发生在同