课件：药物与肾脏分析.ppt

及时停用药物，或采用肾脏替 代疗法，上述药物引起的急性 肾损伤一般都能较好转归 造影剂肾病 多数学者将造影剂肾病（radio contrast induced nephropathy，RCIN）定义为暴露于造影剂48小时内血清肌酐水平升高超过44.1μmol/L，或较造影前升高超过25%；造影后48小时内血清肌酐水平增加超过88.4mmol/L者定义为急性肾衰竭（ARF） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 造影剂肾病 造影剂肾病已成为急性肾衰竭的重要原因，有报道其已经成为院内获得性急性肾衰竭的第三位最常见病因。 危险因素主要包括原有肾脏疾病、糖尿病、老年人、造影剂用量过大、围造影期血容量减少、充血性心力衰竭、肝硬化、高血压、多发性骨髓、高尿酸血症、同时使用血管紧张素转化酶抑制剂和非甾体抗炎药等。 临床表现多为轻型或亚临床型，易被忽略，重者表现为少尿型和非少尿型急性肾衰竭 造影剂肾病 发病机制 E B D C A 肾脏血流动力学 氧自由基损伤 肾小管阻塞 直接肾毒性作用 免疫机制 造影剂肾病 防治： 首先要严格掌握造影剂适应症，对确需造影者，应认真了解其有无引起造影剂肾病的危险因素，如有无脱水和正在使用肾毒性药物等 对高危人群应尽量减少应用造影剂，尤其是常规剂量静脉尿路造影不显影患者勿常规予以加倍剂量造影，应避免重复检查 接受二甲双胍治疗的糖尿病患者发生造影剂肾病时，有发生乳酸中毒的危险，故服用二甲双胍患者宜在造影前停药48小时，直至明确未发生造影剂肾病再重新服用。 对心功能不全的患者要注意补液量和补液速度。门诊患者可在术前、术后口服补液。 马兜铃酸肾病 马兜铃酸肾病（aristolochi acid nephropathy）指由于应用含马兜铃酸的植物药而引起的肾脏损害。 马兜铃属植物药主要包括关木通、马兜铃（果）、天仙藤（马兜铃茎）、青木香（马兜铃根）、广防己、朱砂莲和寻骨风等。 马兜铃酸肾病 目前，马兜铃酸植物药的肾脏毒性问题已引起了较足够的重视，但民间应用此类药物仍不少见，尤其值得注意的是许多常用复方中药制剂中含有不同量的马兜铃属类药物，这些药物在临床上应用仍较为广泛，应引起足够的警惕。 马兜铃酸肾病 发病机制：马兜铃酸可直接引起肾小管上皮细胞损伤 临床表现：与所用马兜铃属植物药的种类、用量和用法以及个体易感性等有关，可表现为：急性肾损伤、慢性肾衰竭和肾小管功能障碍。 防治：除了停用所有马兜铃属植物药或其制剂外，目前尚无有效的针对病因的治疗方法 合并有肾脏损害时该怎样选药？剂量如何调整？药物对于肾脏病患者而言是真正的“双刃剑” 肾功能不全患者的用药 1、抗菌药物 许多抗感染药物排泄的途径主要经肾小球滤过、肾小管分泌而排出体外，且一些抗感染药物本身具有肾毒性，因此肾功能减退时必须调整给药方案，其主要原则为： 尽量避免使用肾毒性药物，确有应用指征时必须调整给药方案 需根据患者感染的严重程度、病原菌对药物的敏感度等选用肾毒性低或无毒性的药物 根据肾功能减退程度调整给药剂量和方法 肾功能不全患者的用药 根据抗感染药物的体内过程特点及其肾毒性的大小，其在肾功能减退患者感染时选用有以下4种情况： 维持原剂量或剂量略减：属此类者主要包括由肝脏代谢或主要由肝胆系统排泄的大环内酯类，如红霉素、螺旋霉素等，利福平、多西环素等；青霉素类和头孢菌素类中，肾和肝均为重要排泄途径的部分品种亦属此类，如氨苄西林、美洛西林、头孢哌酮和头孢曲松等。但在肾功能中度以上损害时则需减量使用。氯霉素和两性霉素B虽然肾功能减退时半衰期仅轻度延长，但由于两药具有明显的血液系统毒性和肾毒性，因此，宜根据病情，权衡利弊后再予以减量应用。 肾功能不全患者的用药 剂量需适当调整：此类药物无明显肾毒性，或仅有轻度肾毒性，但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时，血半衰期明显延长，药物可在体内积聚。因此，在肾功能轻、中、重度减退时，均需适当调整药物剂量。如青霉素、头孢菌素类的大部分品种，如头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑林、头孢孟多等，氟喹诺酮类中的氧氟沙星、依诺沙星、洛美沙星亦属此类。 避免使用或确有应用指征时需在血药浓度监测下减量使用：此类药物均有明显肾毒性，且主要经肾排泄，氨基苷类、万古霉素、多粘菌素等均属此种情况。 不宜应用：此类药物主要为四环素类（除多西环素外）、呋喃妥因和萘啶酸 肾功能不全患者的用药 2、心血管药物 总的来讲，在肾功能不全时药物的剂量与肾功能正常者相差不大，因为这类药物多自小剂量开始，逐渐增加剂量以达到治疗效果，且又无不良反应 利尿剂对于高血压和容量高负荷者是有帮助的，但不建议同时使用保钾利尿剂和ACEI类药物，以免发生严重的高血钾症。噻嗪