课件：心肌四项.pptVIP

肌红蛋白 肌红蛋白在AMI诊断作用 胸痛后2 – 3小时开始升高 心肌坏死的最早指标 对心肌损伤没有特异性指示，但是对AMI具有很好的阴性预测率 6 – 9小时达峰值 (比CKMB 早出现3 - 6 小时) 24小时内恢复正常 可作为治疗后心肌成功再灌注的监测指标 骨骼肌损伤或者肾衰时会出现假阳性 是心肌再梗死的监测指标 肌红蛋白升高的几种情况 AMI 外科手术 过度体育运动 骨骼肌损伤 休克 肌营养不良 遗传性肌营养不良 严重肾衰 肌肉注射 肌红蛋白概要 临床评价 最早的指标 胸痛后3小时内肌红蛋白阴性，可以有效排除AMI，预测值接近100% 敏感地监测再梗死 有效监测溶栓治疗后心肌再灌注疗效 局限性 非心肌特异性 肌红蛋白测定能有效分辨非急性心梗，使急性心梗病人能尽早得到治疗. 肌钙蛋白(CTn) 心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个亚单位(CTnT、CTnI、CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒张过程中钙离子激活 的调节蛋白。 Troponin C – 含钙离子结合位点，促发肌肉收缩 Troponin I – 抑制收缩 3 种形式： 2 种来自骨骼肌，一种来源于心肌细胞 Troponin T – 与troponin C和I 肌丝结合 有心肌特异性，但也跟肾脏病人存在交叉 肌钙蛋白 临床应用 心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血清中测出，12-48小时达高峰.临床上主要用于急性心肌梗死的诊断，而且能检测微小损伤。 有较长的窗口期，TnT长达7天，TnI长达10天，甚至14天，有利于诊断迟到的急性心肌梗塞和不稳定心绞痛、心肌炎的一过性损伤。 双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。 肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗塞。 肌钙蛋白检测 不足之处: 由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差 BNP-B型钠尿 B-Type Natriuretic Peptide (BNP) 由心室分泌 心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 具有强大的利钠、利尿、扩血管作用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 心肌标志物检测的临床应用 心肌梗塞（MI） 心肌梗塞（acute myocardial infarction，MI）： 是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病的一种严重类型。 急性心肌梗塞（AMI） 急性心肌梗塞（AMI）： 是冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，伴有低热、白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的心肌标志物及心电图动态改变。一般将发病4--8周以内的急性心肌缺血性坏死称为急性心肌梗塞，病情危重，死亡率高。中老年人的常见急症。急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率的关键。AMI致死的重要原因是不能早期诊断而延误了治疗时机。因而，研制高灵敏度、高特异性的早期诊断试剂，是目前提高急性心肌梗塞诊断率与提高治疗效果、降低病死率的迫切需要 心肌标志物 心肌标志物(cardiac biomarkers)： 是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。 临床常用心肌标志物检测项目 CK（肌酸激酶） CKMB（肌酸激酶同功酶） Myoglobin（肌红蛋白） Troponin（肌钙蛋白） Troponin T（TNT） Troponin I（TNI） BNP（B型钠尿） 我国心血管疾病发病情况 高血压： 1.1亿， 每年新增350万 肥胖： 7000万， 城市学生 20%， 成人40% 糖尿病： 4000万，每年新增 120万 脑血管病：每年死亡 80-100万 （占城市死亡量的1/5） 每年新发病 120-150万 心脑血管疾病：平均每13秒有一人致残， 每24秒有一人死亡。 对策 早期诊断 早期治疗 正确监测心肌再灌注 减轻病人医疗消耗 检测心肌损伤和危险度分层 CK（肌酸激酶） CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存