课件：新生儿黄疸-课件.ppt

蓝光毯 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 药物疗法： 白蛋白：1g/kg 血浆：10-25ml/次 纠正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kg 肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d 中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 换血疗法： ABO、Rh溶血病 END 新生儿黄疸的其他治疗： 纠正缺氧酸中毒 防止低血糖 防止低体温 禁用磺胺及水杨酸制剂 w 思考题：思考题思考题 1.生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别？ 2.病理性黄疸的常见病因？ 3.黄疸的主要治疗措施有哪些？ 4.光疗过程中的注意事项？ 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 双面蓝光箱 蓝光毯 母婴同室正常母乳喂养 可放入婴儿床内 相应给予包裹 红细胞破坏产生 非结合胆红素 肝脏代谢生成 结合胆红素 结合胆红素 非结合胆红素 尿胆素原和尿胆素 肠肝循环 白蛋白 Y、Z蛋白 葡萄糖醛酸转移酶 (UDPGT) 葡萄糖醛酸苷酶 肠道细菌 经尿 排出 红细胞破坏多 红细胞寿命短 无效造血多 白蛋白含量低 酸中毒 Y、Z蛋白含量低 UDPGT活性低 低血糖与感染 排泄能力低，暂时性肝内胆汁淤积 葡萄糖醛酸苷酶活性高 肠道内缺乏细菌 胎粪内含大量胆红素 新生儿溶血病 (Hemolytic disease of newborn) 由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。 ABO溶血病 1、第一胎即可发生，约50％ 2、ABO不合率20％，仅10％发病 3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 2、外祖母学说 3、Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血 最常见。 新生儿溶血病 临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （Bi18-20mg/dl） 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿 新生儿溶血病 实验室 1.提示溶血指标： 〔1〕RBC、Hb降低 〔2〕Ret增高，6％ 〔3〕有核RBC10％  〔4〕间胆增高 2.母子血型不同： 〔1〕母O，子A、B；  〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性 新生儿溶血病 3.三项试验 〔1〕Rh溶血病  Coomb’s：直接阳性， 间接阳性（抗体存在类型） 〔2〕ABO溶血病 Coomb’s直接阳性 游离抗体 释放试验阳性 新生儿溶血病 诊断：病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、 死胎、胎儿水肿产前诊断〔1〕 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周 测Rh抗体〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高， 测羊水Bi 出生后：黄疸，三项试验 新生儿溶血病 预防  Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。 新生儿溶血病 母乳性黄疸 （Breast milk jaundice） 病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。 临床特点 （1）发生在纯母乳喂养儿 （2）黄疸出现: 早发型 3－4天，  晚发型 6－8天  （3）缺乏特殊诊断方法 （4）停喂母乳后，黄疸可消退 （5）预后良好 母乳性黄疸 新生儿肝炎  (Neonatal hepititis)  病因 CROTCHS病毒感染 发病机理 1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2、肝细胞受损 临床表现 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2、生理性黄疸退后又出现或持续 加深 3、尿色深黄，大便色浅 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、 腹泻 5、贫血 6、肝脾大 新生儿肝炎 诊断 1.病史和临床表现 2.实验室： 〔1〕胆红素增高，呈双相 〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低 〔3〕病原学 新生儿肝炎 胆道闭锁 诊断及与肝炎的鉴别 〔1〕发现黄疸的日期 〔2〕大便颜色的改变 〔3〕胆红素性质 〔4〕肝胆B超 〔5〕同位素ECT检查：锝99 黄疸的诊断和鉴别