课件：新生儿科讲义ppt.pptVIP

* 四、实验室检查　１.血常规：红细胞计数、血红蛋白值下降，网织红细胞、有核红细胞增多。 　２.血清胆红素测定：总胆红素升高，以 间接胆红素升高为主。　３.血型测定 ：母婴是否存在Rh，abo血型不合。 　 * ４.血清学三项检查 （1）抗人球蛋白直接法(直接Coombs试验): 测定红细胞上结合的血型抗体,阳性表示红细胞已致敏,为确诊试验. * （2）抗体放散实验: 测定红细胞上结合的血型抗体, 为确诊试验. （3）血清游离抗体: 测定患儿血清中来直母体的血型抗体,为非确诊试验,用于估计换血效果和是否继续溶血. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 五、诊 断（一）病 史：（二）临床表现：存在病理性黄疸及贫血，  部分人肝/脾肿大。（三）实验室检查：红细胞，血红蛋白低，  总胆红素增高以未结合胆红素增高 为主母子血型不合，血型特异性抗 体阳性。 * 六、鉴别诊断1.G－6－PD（红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶）缺陷症：不完全性显性伴性遗传病：X染色体 * 性别 ：男女之比为2:1 地区：广东、广西、贵阳、四川 临床特点：多在生后3-4天出现黄疸，4-7天达高峰，肝脾轻度肿大或不大，贫血或不贫血，严重者出现核黄疸。 G－6－PD酶活性：降低 * 2.母乳性黄疸： 纯母乳喂养 临床特点：多于生后4-7d出现黄胆，2-3w达高峰，血清胆红素可超过20mg/dl但无核黄胆报导。停母乳24-72h及下降，三天不降低可除外。 排除其它疾病 * 可能与肠肝循环增加有关。 * 七 并发症 胆红素脑病是最严重的并发症. 发病时间: 生后4-7天 早产儿更易发生. * 危险因素： 1.血－脑屏障的成熟度； 2.游离胆红素浓度过高； 3.胆红素浓度临界值：足月儿：20mg/dl；早产儿15mg/dl或更低 4.其它：窒息缺氧、感染、饥饿、酸中毒、低血糖、药物等。 * 临床分期: 4期 1.警告期：约12-24小时，症状非异。 2.痉挛期：约12-24小时，最长48小时，痉挛、角弓反张、发热，重者死亡。 3.恢复期：约2周，多始于生后第一周末，上述症状消退。 4.后遗症期:生后2月或更久，相对永久性锥体外系神经异常。“核黄疸四联症” * 核黄疸四联症 :⑴手足徐动症; ⑵眼球运动障碍; ⑶听觉障碍; ⑷牙釉质发育不良。 * 七、治 疗把三关第一关：生后第一天，纠正贫血及心衰第二关：生后２－７天，处理高胆红素血症第三关：生后２周－２月，治疗后期贫血 * １.光照疗法?.光疗的指征：凡是间接胆红素大于正常范围均可光疗。?.光源选择：兰光，绿光或白光?.光疗时间：一般24－48小时，可连续或间断照射。 * * * 光疗只能降低血清间接胆红素水平 而不能阻止溶血进展 * ２.药物治疗?.增强胆红素与白蛋白的联结： 输白蛋白或血浆，２－３天。?.纠正酸中毒：碱性液体?.肝酶诱导剂：苯巴比妥?.防治低血糖，电解质紊乱及低体温。 * 3 换血治疗： 指征 方法及血液的选择： （1)RH溶血：应采用Rh血型同母亲，而ABO血型同患儿或O型 （2)ABO溶血：血型选择 O型红细胞AB型血浆配成的全血。 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 与Rh溶血相比，abo症状较轻，以黄疸为主要症状，轻者易被忽略为“生理性黄疸”。黄疸出现时间较早（＜24-36小时，并较快加深，血清胆红素可达255umol/L（15mg/dl）以上，少数超过340umol/L（20mg/dl），若不及时处理亦可并发胆红素脑病。贫血、肝脾肿大程度均较轻，发生胎儿水肿者更为少见。：rh⑴胎儿水肿 患儿全身浮肿，苍白，皮肤淤斑，胸腔积液，腹水，心音低，心率快，呼吸困难，肝脾肿大。不少胎儿水肿常为死胎，活产的大多为早产，若不及时治疗常于生后不久死亡。水肿的发生于低蛋白血症及心力衰竭有关。 ⑵黄疸 生后24小时内（常在4-5小时）出现并迅速加重。于生后3-4天达高峰，超过340umol/L（20mg/dl）者不少。一般以间接胆红素升高为主，少数患儿在疾病恢复期出现结合胆红素明显升高，是与髓外造血、毛细胆管堵塞有关。 ⑶贫血 程度不一，轻度溶血脐带血红蛋白＞140g/L；中度溶血脐带血＜14