课件：硬皮病护理疑难病例讨论.pptVIP

肺 SSc最常见的表现之一 主要是肺间质纤维化 肺动脉高压 通气功能和弥散功能障碍（70%） 死亡的重要原因之一 少数患者有胸膜炎 本病合并肺癌的发生率较高 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾 轻度或间歇性蛋白尿 少有红细胞或白细胞 70％的蛋白尿患者—高血压—肾功能衰竭 SSc“肾危象”：Sclerosis Crisis 肾损害发展急剧 突然出现急进性高血压 演变为肾功能衰竭 SSc重要的死亡原因之一 硬皮病肾危象的临床表现 急骤进展的重度高血压 头痛、视力下降、急性左心衰 ARF 少尿、蛋白尿、血尿、颗粒管型 微血管性溶血性贫血 患者血浆肾素水平升高 心脏 60% 心脏纤维化 重要死亡原因之一 心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心包纤维化、心包积液，严重者发生心包填塞 冠脉血运减少 其它 神经系统（少见）：三叉神经痛多见 横纹肌常受侵犯：SSC/PM重叠综合征 关节症状较多见 对称性关节痛 骨膜炎病变：关节痛和活动障碍 挛缩使关节固定在畸形位置 可合并干燥综合征、甲状腺炎、胆汁性肝硬化等 诊断标准 局限性硬皮病根据典型皮肤改变即可诊断。 系统硬化症：美国风湿病学会（ARA）1998年标准： A主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个肢体、面部、全身及驱干。 B次要标准： ①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指； ②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失； 　　 ③双肺基底纤维化。 凡是1项主要标准或2项次要标准可诊断、 治疗措施 一般治疗　去除感染病灶，加强营养，注意保暖和避免剧烈精神刺激。 血管活性剂　主要用于以扩张血管，降低血粘度，改善微循环。 结缔组织形成抑制剂 抗炎剂 免疫抑制剂 物理疗法 中药熏洗疗法 预后 SSc的预后与其临床分型、内脏受损及病程有关 局限型硬化症患者部分有自发性缓解，弥漫型的致残率和死亡率较高 伴心、肺、肾受损者预后不佳 主要死亡原因为肺部感染及肾功能衰竭及心脏受累 护理措施 心理护理 皮肤护理 饮食护理 呼吸道护理 病情观察 静脉穿刺护理 功能锻炼 用药指导 心理护理 耐心地开导 ,介绍好转病例 ,使他们正确认识疾病 ,树立战胜疾病的信心 ,乐于接受治疗及护理 。 认真询问病情 ,掌握病人的基本情况 ,聆听患者对治疗及护理的感受 ,在生活上尽可能提供方便 。 做好病人家属的工作 ,要他们多关心、 安慰病人 ,配合医护人员共同做好病人思想工作。 皮肤护理 注意保暖:寒冷时戴帽子、耳套和手套，避免呆在过冷的环境中，理疗或热敷注意温度，避免烫伤。 戒烟,忌咖啡，以免导致血管收缩。 遵医嘱合理使用扩血管剂，并观察药物疗效及副作用。 保持皮肤清洁，选择柔软舒适的内衣，做好基础护理，勤翻身，易受压的骨隆突处使用海绵垫或气圈保护。 随时观察病人皮肤损伤的范围 ,皮肤弹性的变化，有皮损时及时治疗，以防感染。 饮食护理 根据病情变化而选择普食、 半流食和流食。 吞咽不畅的病人 ,宜给予半流食或糊状易消化的食物、 进食速度宜慢、 且要细嚼慢咽 ,以免发生呛咳造成窒息。 高蛋白、高热量、高维生素饮食：多食新鲜水果汁、蔬菜,忌食辛辣及刺激性食物 指导患者少食多餐，胃- 食管返流着进食时可取头高脚低20 度倾斜位,必要时应用抗返流药物治疗。 呼吸道护理 肺部受累是导致 PSS 患者死亡的首要原因，密切观察病情 ,特别是呼吸的频率、 节律、 深浅度 ,呼吸异常时应做好气管切开的准备工作。 告诫患者注意休息 ,防止劳累 ,避免受凉 ,积极治疗上呼吸道感染 ,采用药物支持治疗提高机体免疫力 定期监测肺功能 ,为临床诊断和治疗提供依据 病情观察 密切观察病人有无内脏损害的症状 ,如胸闷、 心慌、 心律不齐等心脏损害的症状。 腹泻或便秘可能为胃肠道损伤 ,吞咽不畅为食道受损的表现 面部、肢体浮肿明显，尿量迅速减少等肾脏受损的表现 若发现病情变化应及时报告医生 ,迅速给予治疗。 静脉穿刺护理 病人皮损程度达到硬化期时 ,血管萎缩变硬、 变细 ,静脉注射进针非常困难 ,所以静脉输液或抽血化验时 ,应尽量做到计划性。进行静脉穿刺前要嘱咐患者热敷或按摩穿刺部位，穿刺时尽量选用细针头，减少穿刺末梢血管，注射应认真细致地挑选血管 ,进针位置一定要准确 ,以减少静脉穿刺的次数 ,角度要大，减小针头与皮肤接触面，快速穿过皮肤后，再减小角度进入血管，保护好静脉 ,以备抢救。 功能锻炼 为了防止肌肉、 骨骼的废用性萎缩 ,鼓励患者积极进行功能锻炼 ,如屈伸肘、 双臂、 膝及抬腿等活动 ,若病情允许宜经常下地行走、 做保健操、 打太极拳等。 定时按摩四肢，促进肢体血液循环，保持关节功能位置。