课件：新生儿黄疸幻灯.pptVIP

* 黄疸的诊断和鉴别 1、详细询问病史和体格检查2、选择适当的实验室检查3、必要时进行肝脏活检4、影像学检查 * 几种常见黄疸的诊断 新生儿感染性黄疸 新生儿溶血性黄疸 母乳性黄疸 新生儿肝炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 新生儿感染性黄疸 由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。 * 临床特点 1、黄疸加深，消退延迟 2、感染症状： 反应低下；肝脾肿大；严重者 休克、DIC 3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、 脑膜炎等 新生儿感染性黄疸 * 诊断 1、胆红素增高： 早期（初生一周）以间胆为主， 后期可为双相 2、确定感染灶： 血培养、尿培养、CSF检查、胸片 新生儿感染性黄疸 * 新生儿溶血病  由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。 * Rh血型不合组合 母Rh (-)、子Rh (+) 第一胎少发 ABO血型不合母O型、子A、B型可发生于第一胎 新生儿溶血病 * 临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （Bi300umol/L） 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿 新生儿溶血病 * 实验室 1.提示溶血指标： 〔1〕RBC、Hb降低 〔2〕Ret增高，6％ 〔3〕有核RBC10％  〔4〕间胆增高 2.母子血型不同： 〔1〕母O，子A、B；  〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性 新生儿溶血病 * 3.三项试验 〔1〕Rh溶血病  Coomb’s：直接阳性， 间接阳性（抗体存在类型） 〔2〕ABO溶血病 Coomb’s直接阳性 游离抗体 释放试验阳性 新生儿溶血病 * 诊断：病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、 死胎、胎儿水肿产前诊断〔1〕 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周 测Rh抗体〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高， 测羊水Bi 出生后：黄疸，三项试验 新生儿溶血病 * 预防  Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。 新生儿溶血病 * 母乳性黄疸  病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。 * 临床特点 （1）发生在纯母乳喂养儿 （2）黄疸出现: 早发型 3－4天，  晚发型 6－8天  （3）缺乏特殊诊断方法 （4）停喂母乳后，黄疸可消退 （5）预后良好 母乳性黄疸 * 新生儿肝炎  病因 巨细胞病毒、疱疹病毒风疹病毒感染 发病机理 1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2、肝细胞受损 * 临床表现 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2、生理性黄疸退后又出现或持续 加深 3、尿色深黄，大便色浅 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、 腹泻 5、贫血 6、肝脾大 新生儿肝炎 * 诊断 1.病史和临床表现 2.实验室： 〔1〕胆红素增高，呈双相 〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低 〔3〕病原学：乙肝三对半、CMV 、 TOXO阳性 新生儿肝炎 * 胆道闭锁（阻塞性黄疸）  诊断及与肝炎的鉴别 〔1〕发现黄疸的日期 〔2〕大便颜色的改变 〔3〕胆红素性质 〔4〕肝胆B超 〔5〕同位素ECT检查：锝99 * 新生儿胆红素脑病 核黄疸病因和发病机理  1、游离胆红素致病 2、血脑屏障暂时性开放 * 高危因素 胆红素浓度 血脑屏障成熟度 缺氧、酸中毒 低血糖、低体温、感染 * 临床表现  警告期  痉挛期  缓解期  后遗症期预防和治疗 新生儿胆红素脑病 * 1、促进正常胆红素代谢的过程  2、阻止肠肝循环  3、加速胆红素分解——光疗  4、机械除去血中胆红素——换血  5、中药治疗 新生儿黄疸的治疗 THANK YOU SUCCESS *