课件：再喂养综合症.pptVIP

低镁血症 (normal range 0.77–1.33 mmol/l) 循环系统：阵发的心房或心室心律失常，交替心律 呼吸系统：低通气、呼吸窘迫和呼吸衰竭 神经系统：软弱、疲劳、肌肉痉挛（陶瑟征和面神经症）软弱、共济失调、眩晕、感觉异常、幻觉、抑郁症和抽搐 消化系统：腹痛、腹泻、呕吐、食欲减退和便秘 其他：贫血、低钙血症 许多低镁的临床表现在血镁非常低时才出现 钠、氮和液体的紊乱和影响 低钠血症(normal range 136–145 mmol/l) 循环系统：心衰和心律失常 呼吸系统：呼吸衰竭、肺水肿 泌尿系统：肾功能衰竭 骨骼系统：肌肉痉挛、疲劳、肌肉液体滞留和肿胀（水肿） 碳水化合物的摄入导致肾对钠和水的排除迅速的减少，容易出现液体的超负荷 导致饥饿后的心脏的负荷增加，心肌肌病和伸缩力减弱-引起心衰的发生 维生素B1(VitB1)缺乏： 机体处在饥饿条件下，合成代谢下降，肝脏等器官所需VitB1较少 营养治疗时：虽然补充大量氨基酸，因缺乏VitB1时，蛋白合成受阻，血支链氨基酸增多，其生酮、氧化途径亦增强 缺乏VitB1双磷酸盐（thiamine diphosphate，TDP)条件下，酮体脱羧、脱氢反应受阻，导致乳酸盐和酮酸盐积聚和代谢性酸中毒，加剧呼吸衰竭，使小动脉、静脉扩张，加剧充血性心力衰竭。 RFS的诊断和治疗 早期识别有危险因子的病人 营养评估 RFS的治疗 临床表现： 肌无力（19例），腹泻（16例），感觉异常（11例），心动过速（6例），轻度的呼吸困难（3例），肝功能异常（2例），肢体麻痹（2例），谵妄（2例），横纹肌溶解（2例），肌痛（1例），便秘（1例），四肢瘫痪（1例），辅助通气时间延长（1例），心跳骤停（1例）。 营养风险筛查 欧洲肠内肠外营养学会于2002年以128个营养与疾病相关的随机对照试验为基础，发表了一种新的营养评定工具，即营养风险筛查（NRS）。 2006年中华肠内肠外营养学分会推荐营养风险筛查作为我国住院患者营养风险评定的工具。将营养风险筛查2002评分≥3分作为营养支持的适应症，70岁以上的老年住院患者加1分。 营养风险筛查 总分=疾病严重程度评分+营养状态受损评分 +年龄评分 疾病严重程度评分： 1分：1.慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗；2.患者虚弱但不需卧床；3.蛋白质需要量略增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分：1.患者需要卧床，如腹部大手术后；2.蛋白质需要量相应增加，但大多数仍可以通过人工营养得到恢复。 3分：1.患者在加强病房靠机械通气支持；2.蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补；3.通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 营养风险筛查 营养状态受损评分： 0分：正常营养状态； 1分（轻度受损）：3个月内体重丢失大于5%或食物摄入量比正常需要量减少25%-50%； 2分（中度受损）：一般情况差或2个月内体重丢失大于5%，或食物摄入量比正常需要量减少25%-50%； 3分（重度受损）：1.体重指数小于18.5，且一般状况差；2.1个月内体重丢失大于5%（或3个月体重下降15%）；3.前1周食物摄入比正常需要量减少75%-100%。 小结 RFS是一种潜在性致命性综合症，但它是可预防的 认识和识别危险病人对改善临床结果是至关重要的 重新开始喂养时应根据患者的状态，从5-10Kcal/kg/day开始，逐步增加到正常状态 注意电解质和维生素的补充和检测，有利于RFS的预防和治疗 Thank you for your attention ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 再喂养综合症的认识 预防和治疗 目录 RFS的定义 RFS的最初认识 RFS的病理生理 RFS的诊断和治疗 RFS的定义 Burger等 1945年定义：再喂养综合症(refeeding syndrome，RFS)是指机体经过长期饥饿或营养不良，重新摄入营养物质后导致的以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的一系列临床表现和并发症 喂养途径包括：经口摄入、胃肠道喂养和肠外营养 RFS的最初的认识 最早报道二战时期战俘和集中营幸存者，部分人在摄入高糖饮食之后迅速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭 RFS的病理生理 长期禁食或神经性厌食，饥饿期间的生理： 胰岛素分泌减少伴随胰岛素抵抗，胰高血糖素分泌增加，细胞内糖原分解、脂肪和蛋白质分解以提供能量并参与糖异生 分解代谢过程的变化：机体磷、钾、镁和维生素等微量营养素的消耗，血清磷、钾、镁浓度可能正常 重新开始营养治疗后的病理生理： 补充大量糖类物质后，血糖升高，使得胰岛素分泌恢复，糖酵解一氧化磷酸化重新成为主要供能途径