回肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经源性膀胱远期疗效观察-外科学(小儿外科)专业论文.docxVIP

原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研 究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集 体，均己在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者：晦麓西 日期：w J＼年月另3日 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部 门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州 大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学 位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑 州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。 学位论文作者：髂和丽 日期：协I、年孓月≥口日 摘要摘要 摘要 摘要 【目的】神经源性膀胱是指由于中枢性或外周性神经病变导致膀胱、尿道功能 失常，产生排尿障碍的一类疾病。此疾病在小儿泌尿外科发病率较高，主要病 因是先天性脊髓发育不良，包括脊髓脊膜膨出、脂肪脊膜膨出、骶椎发育不良、 脊髓纵裂、神经肠囊肿和脊髓栓系综合征等疾病，也可见于盆腔肿瘤或骶尾部 畸胎瘤手术引起的翁腔神经损伤。神经源性膀胱的治疗至今尚无一种简便、统 一的方法，常需进行综合治疗。对于保守治疗无效或效果差、膀胱容量低和顺 应性差的神经源性膀胱患儿，目前多数学者选择膀胱扩大术。这种手术可以改 善膀胱作为一个低压容器的功能，从而保护肾脏，完成控制排尿。由于选用扩 大膀胱的组织及手术方式不同，术后疗效不尽一致，近远期并发症的发生率差 别也较大。本研究通过对行回肠浆肌层膀胱扩大术后神经源性膀胱患儿的长期 随访观察，评估这种手术的远期效果及并发症发生情况。 【方法】应用去黏膜回肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经源性膀胱患儿32例，男23 例，女9例，8例术前合并有双肾输尿管积水，3例单侧膀胱输尿管反流，26例 盆底肌松弛。随访5～12年，对比手术前后主观症状(国际尿失禁咨询委员会 问卷简表，ICI一@-SF)、尿流动力学检查、泌尿系超声及逆行膀胱造影，评价术 后疗效。术后所有患儿定期复查电解质、肾功能及泌尿系超声，监测并发症。 【结果】随访结束后26例(81．25％)临床症状好转或痊愈，6例(18．75％)无 明显改善。手术前后ICI-Q-SF问卷评分分别为(18．1±1．0)分，(7．8--2．5) 分，芒=14．688，P-=O．000，其差别有统计学意义。术前尿流动力学检查平均膀 胱最大容量、膀胱顺应性、充盈术逼尿肌压分别为(0．134±0．058)L、(0．037± 0．014)L·kPa～、(4．861±2．283)kPa。术后最大膀胱容量、膀胱顺应性较术前 明显增加，分别为(O．257-t-0．054)L，(0．103±0．032)L·kPa一。充盈末逼尿肌 压较术前降低，平均为(2．401±0．794)kPa。术后电解质、肾功能均正常。2例 膀胱输尿管反流消失，l例无明显改变；26例术前箍底肌松弛患儿术后逆行膀 胱造影显示膀胱颈口均高于双侧闭孔连线。远期并发症5例：4例症状性泌尿系 感染，1例膀胱结石。 【结论】回肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经源性膀胱患儿并发症少，远期疗效比 较理想。术后所有患儿都应定期随访，尤其是对于术后效果不佳的患儿，及时 I 摘要采取有效的治疗方法。 摘要 采取有效的治疗方法。 【关键词】膀胱神经源性膀胱扩大术并发症 II AbstractAbstract Abstract Abstract [Objective]Neurogenic bladder is a class of diseases which lost control of urinary function and the incidence is higher in pediatric surgery．Because of the bladder or urethra dysfunction led by the central or peripheral nervous system，patients had difficulty urinating．The most important cause here is congenital dysplasia of spinal cord，including spina bifida,fat meningocele，sacral dysplasia,diast