忧郁与自杀之认知心理咨商技巧ㄅ1ㄍ.PPTVIP

H-J Chen 憂鬱與自殺之認知心理諮商技巧 台灣師範大學教育心理與輔導學系 陳秀蓉  自殺是世界青年人健康問題 青年族群十大死亡排名前三(national center for injury prevention and control, 2005) 為課業或感情因素自殺  美國2001調查 9.5 %認真想自殺 1.5%有自殺企圖 中國大陸2004 年統計2.4%曾想要計劃自殺 1.8%有自殺嘗試  台灣南區大學生普查(柯慧貞，民92) 曾有自殺企圖0.9% 嚴重自殺意念(告訴他人有機會會去自殺) 1.1% 想死的念頭不斷出現4.4% 輕度想法不會自殺18.1%  憂鬱症狀與自殺? DSM-IV 15%重鬱症個案死於自殺 憂鬱有效預測自殺 自殺者罹患憂鬱症相關疾患佔80% 青少年特徵: 80%至90%有精神疾病，有一半是情緒疾患、有三分之ㄧ是品性疾患(男生多)、焦慮疾患約14或27% 青少年自殺嘗試者的生態因素 持續自殺意念 到須住院程度之精神疾患 家庭或重大危險因素(個人失敗、人際衝突、失去親人…..) 心理因素(性格特質、情緒痛苦與波動、偏異行為等) 環境助長因素(同儕模仿、自殺管道) 面對有自殺意念之個案危機處理技巧 Attitude: listening, holding, contain, empathy Build trust relationship Cognitive behavioral Skill assessment process * subjectivity * objectivity * assess * plan 危機處理目標 確保安全 啟動自我監控 特定症狀的緩解與減輕負擔，穩定個案日常功能 無助來源的面對與問題解決 目前可執行的活動 建立支持網絡，以減低孤獨感 重新認清自殺對自己的意義 看到自己脆弱缺乏技巧的部份 危機計劃 進入完整心理治療 策略一: 同理個案主觀經驗 Attitude: 讓個案細說過程 Listening: 聽出痛苦 Holding: 陪伴與護持 Contain: 包容個案的情緒 Empathy:聽懂個案關鍵的情緒感受、想法及行為  認知受限: “想不起來到底我們出現了什麼問題?.” “是我不值得被愛.” 他怎麼這麼絕情 “ 為什麼只有痛苦. 情緒困擾: 難過、悲傷、低潮、憤怒(對內或對外) 生理症狀: 食慾減低、失眠、頭痛、疲倦、無力… 理解個案處境與影響 客觀評估 憂鬱量表 焦慮量表 無望感量表 自殺行為量表 危險指標評量 平日功能 生活型態穩定度 支持來源 壓力源 因應 家族史 醫療 精神病史 最近喪失 焦慮 憂鬱 悲觀 生氣易怒 衝動 酒精藥物使用 自殺意念 問題解決性 認知扭曲 即時性認知技巧 思考中斷 分心策略 認知(大腦)的放鬆 監控自己的負向想法 現實思考取代負向自動化思考 合理想法取代不合理想法 採用焦點問題導向覺察取代泛化的思考 歸因策略 例子 行為因應策略: 逃避退縮 認知扭曲: 二分法、個人化、誇大或縮小、應該述敘 自動化思考: 我從來不被重視因為我就是那麼差，我是可怕不祥之人、一旦擁有幸福惡運就會降臨、人嗎都是自私的，我也無法期待他們的了解，我也不知該怎麼走下去，我再也不可能有人接納我了…. 假設: 除非有人愛我否則我的情況一樣糟糕 核心信念:我有缺陷、不值得愛、世界冷漠危險 即時性情緒策略 生理放鬆 (腹式呼吸或肌肉鬆弛) 了解情緒ABC 調整負向認知想法，減低負向情緒 轉換情境接觸正向情緒 正向情緒的介入(愉快、笑、幽默) 生理調節 飲食 運動 睡眠 正常作息 放鬆 選擇行動: 行為策略 注意飲食行為 注意飲酒行為 注意壓力反應有無過強或過弱 有無改變工作型態 疲倦 因應習慣 不自殺契約 危機求助管道 策略四: 再架構 低自尊 覆能: 如事情的結果是彼此的責任，看到個案的付出與努力，認真與積極…. 自我否認 接納自己: 如讓個案看到自己的生活不因事件的影響而毀滅了 逃避面對與接受事實 衝突矛盾是正常的: 我要給自己時間去面對這難以接受的事實  過度勞務 減低身體消耗 更加脆弱 壓力管理 容易小事件引發自殺意念或意圖 監控自我 關注起伏的變化 策略五:讓個案學習危機狀態下自我監控 是什麼誘發危機？單一事件？還是一連串事件？ 個案的自殺想法是什麼？個案如何考量自己、他人和未來？是什麼條件性的規則或假設在運作進行？ 個案的感受是什麼？ 出現什麼生理症狀？ 有什麼行為反應？動機是什麼？使用什麼補償策略？ 具體描述：自殺行