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团体美优高端医疗产品培训 课程内容 一、产品篇 二、操作篇 三、销售篇 产品篇——高端医疗产品的特点 保额高 覆盖广 网络多 可直付 保障全 限制少 计划灵活 按需定制 高端享受 特色服务 产品篇——高端医疗产品升级的背景 弥补现有高端医疗产品的不足 提升大都会人寿在高端医疗市场的竞争力 促进医疗险业务成长 产品篇——升级后的产品优势 保险责任 完善 新高端 的优势 承保弹性 增加 转保人性 化操作 优化了事 先批准及 紧急救援 更多增值 服务 服务提供 商MSH 可选责任 特殊治疗 齿科治疗 健康维护 生育和新生儿 基本责任 住院 门急诊 全球紧急医疗运送往返 紧急医疗保险金 产品篇——保险责任 产品篇——重点名词解释 1、免赔额：保险人只负责超过免赔额的部分，有三种形式： 每次事故免赔额，全年免赔额，集体免赔额。 2、共付比例：也称比例给付或共保比例，指对超过免赔额 以上的医疗费用由保险公司和被保险人共同分摊，各自负担 一定比例。 3、等待期：又称观察期，或者免责期，指在合同有效期内， 即使发生保险事故，受益人也不能获得保险赔偿的期限。 产品篇——重点名词解释 除保险合同另有约定或保险责任中另有说明外,您为被保险人首次投保或 非连续投保本产品时： (1)被保险人因疾病需要住院、门诊治疗的，自对该被保险人承担保险责 任之日起30日为等待期； (2)被保险人因疾病需要急诊治疗的，无等待期； (3)被保险人因疾病需要齿科治疗的，重大牙科治疗以及牙齿矫正自对该 被保险人承担保险责任之日起6个月为等待期，其他无等待期； (4)女性被保险人因妊娠而享有本合同约定的保险利益的，自对该被保险 人承担保险责任之日起12个月为等待期； 续保或被保险人遭受意外伤害事故的无等待期； 被保险人在等待期内发生保险事故，我们不承担给付保险金的责任。 网络医疗自付比例为0%。 产品篇——重点名词解释 4、网络医院： ? 被保险人在我们的医疗服务网络内的医疗机构接受治疗的，对于保险责任范围 内的费用中应由我们承担的部分，我们将直接与相关医疗机构结算。 ? 被保险人在美国接受治疗的，必须在医疗服务网络内接受治疗；在其他地区 接受治疗的，我们有权要求被保险人在医疗服务网络内接受治疗。 ? 被保险人在网络医疗机构接受治疗的，对其发生的不属保险责任范围、应由其 负担医疗机构未向其本人收取的医疗费用，在我们或授权机构通知后，被保险 人应在30日内支付相应款项；未在30日内支付相应款项的，本合同对该被保险 人保险责任终止且不退还保险费，且我们有权向其继续追偿相应费用。 ? 在美国，被保险人应在医疗服务网络内接受治疗，未在网络医疗机构内接受 治疗的，被保险人应额外自付一定比例的保险责任范围内的费用，并按“保 险金×（1－非网络医疗自付比例）”支付保险金。 ? 美国非网络自付比例如下： （1）非网络医疗机构 被保险人本可在位于方圆五十公里内的网络医疗机构接受治疗却自行在非网络医 疗机构接受治疗的，除保险合同另有约定外，非网络医疗自付比例为20%。 （2）无网络医疗机构 被保险人因方圆五十公里内无网络医疗机构而在非网络医疗机构接受治疗的，非 产品篇——重点名词解释 5、特定医疗机构 若被保险人在特定医疗机构进行就诊, 我们将按合同约定的赔偿范围、免赔额、赔付 比例及费用限额计算得出的金额，再乘以保险单中所载的特定医疗机构赔付比例给 付保险金。 ? 和睦家医院及诊所（北京、上海和其他城市，包括华山医院浦东分院国际部） ? 上海瑞新国际医疗中心 /上海百汇华鹰门诊部有限公司（上海和其他城市） ? 上海戴是凯康复医学门诊部 ? 上海东方国际医疗中心 ? 上海沃德医疗中心 (WorldPath Clinic International) ? 西部外科研究所 /国际外科手术中心（Institute for Western Surgery） ? 北京国际医疗中心 ? 北京明德医院 ? 国际SOS诊所（北京、天津、南京、深圳和其他城市） ? 港安医院（香港） ? 明德国际医疗（香港） ? 养和医院（香港） ? Mount Elizabeth Hospital (新加坡) ? Gleneagles Hospital (新加坡)