社会保险费补缴申请表.docVIP

GZFJ005 社会保险费补缴申请表 统一社会信用代 / 纳税人识别号单位名称 办费联系人 单位申请补缴险 种及人数 申请补缴原因 ( 按规定无需“五险”齐 参的，需说明情况 )  社会保险费补缴申请表 单位社保号 单位成立时间 联系方式（手机号码） 险种 参保人数 险种 参保人数 养老保险 医疗保险 失业保险 生育保险 工伤保险 本申请表所填内容正确无误， 所提交的资料真实有效。 如有虚假愿承担相应法律责任。 经办人签名： 单位法人签名： （单位盖章） 申请单位声明 年 月 日 说明： 1. 税务部门将按有关规定征收滞纳金。 本表一式一份，地方税务机关留存。 申请单位必须在本表（单位盖章）处加盖公章，无公章不予受理。 补缴所属 补缴所属 补缴时段 补缴缴 补缴员 备注 个人社保号 姓名 补缴险种 工签名 期起 期止 户籍类型 费基数 确认 养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □ 生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□ 养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □ 生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□ 养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □ 生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□ 养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □ 生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□ 养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □ 生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□ 养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □ 生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□ 养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □ 生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□ 养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □ 生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□ 养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □ 生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□ 养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □ 生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□ 养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □ 生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□ 本申请表所填内容正确无误，所提交的资料真实有效。如有虚假愿承担相应法律责任。 （单位盖公章） 说明： 1. “补缴所属期起止”请按社保年度填写，如： 2012 年社保缴费年度为 2012.7.1-2013.6.30 。 若参保人是雇主的，须在备注栏内注明，否则默认为雇员。