课件：肺结核..ppt

资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 四、结核性胸膜炎 （一）分类 1、结核性干性胸膜炎 2、结核性渗出性胸膜炎 3、结核性脓胸 分 类 （二）临床表现 胸痛、呼吸困难及结核中毒表现 （三）X线 干性胸膜炎：无异常 渗出性胸膜炎：外高内低弧形上缘的大片密度均匀的高密度影，肋膈角消失。 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎（Ⅴ型） 五、其他肺外结核 骨、肾、肠、腹膜、脑膜结核等。 分 类 实验室及其他检查 一、痰菌检查 痰中找到结核分枝杆菌，是确诊肺结核的主要依据，也是制订化疗方案和考核疗效的主要依据。 包括：涂片法和培养法。如痰中培养出结核分枝杆菌，是诊断结核病的金标准。 二、X线 是早期发现肺结核的重要方法。肺结核病的影像特点是病变多发生在上叶尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。 实验室及其他检查 三、纤维支气管镜检查 主要用于支气管内膜结核和淋巴结支气管瘘的诊断。前者表现为：粘膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、瘢痕形成和支气管狭窄。 实验室及其他检查 四、结核菌素试验（PPD试验） 1、方法：左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml（5IU）皮内注射。 2、48～72小时观察和记录硬结直径，平均直径=（横径+纵径）/2 。 实验室及其他检查 3、PPD结果判断： 直径≤4mm 阴 性 5~9mm 弱阳性 10~19mm 阳 性 ≥20mm或20mm但局部有水 泡和淋巴管炎 强阳性 PPD试验 4、意义：（阴性） ①未感染结核分枝杆菌 ； ②结核杆菌感染不满4～8周，变态反应 未充分建立； ③营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、 癌症、严重感染及重症结核病时。 PPD试验 诊断 一、诊断依据 1、肺结核接触史 2、结核病的临床表现 3、X线 4、痰结核分枝杆菌 二、肺结核记录方式 1、结核病分类 2、部位 3、范围 4、痰菌 5、化疗史 如：原发型肺结核 右中涂（—），初治 继发型肺结核 双上涂（+），复治 诊断 化学药物治疗（化疗） 一、化学药物治疗原则 原则：早期、 联合、适量、规律、全程。 整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。 1、早期 早期杀菌，促进病灶吸收和减少传染性。 2、联合 可提高疗效，减少或防止耐药性的产生。 3、适量 过量，易发生药物不良反应，不足量不能 达到有效血药浓度。 4、规律 避免耐药性的产生。 5、全程 提高治愈率和减少复发率。 化学药物治疗（化疗）原则 （二）耐药性 单用一种敏感药，可杀死大多数敏感菌，而使少数耐药变异菌存活并大量繁殖，故采用联合用药正规治疗，通过交叉杀菌，防止耐药性产生。 化学药物治疗（化疗）的生物学机制 （三）间歇化学治疗 药物使结核分枝杆菌产生不同时间的延缓生长期，所以可间歇用药。 （四）顿服 抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常维持较低药物浓度水平的情况，故每日药物顿服疗效优于分次口服。 化学治疗的生物学机制 三、常用抗结核药物 （一）异烟肼：（INH，H） 1、作用：早期杀菌力最强，对巨噬细胞内外的结核菌均具有杀菌作用，为全杀菌药，脑脊液中药物浓度也很高。 2、方法：300mg/日，顿服。 化学药物治疗（化疗） 异烟肼 3、副作用： ①药物性肝炎 ②周围神经炎 （二）利福平（RFP，R） 1、作用：对巨噬细胞内外的结核菌均可快速杀菌，为全杀菌药，与异烟肼联用可显著缩短疗程。 2、方法：0.45～0.6 /日，顿服、空腹。 抗结核药物 3、副作用 ①药物性肝炎 ②流感样症候群 ③皮疹 ④过敏 利福平 （三）吡嗪酰胺（PZA，Z） 1、作用：对巨噬细胞内酸性环境中结核菌有杀灭作用，为半杀菌药。 2、方法：1.25～1