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课件:肺--结--核.ppt
* 病 理 结核病变的转归: 渗出性病灶→完全吸收消散、转为增生性病变、干酪性坏死 增生性病变→缩小吸收仅留纤维疤痕 干酪性坏死→钙化、空洞、播散 结核病灶的播散 血行播散 支气管播散 结核性胸膜炎 消化道结核 结核菌感染与肺结核的发生、发展 人体感染结核菌后是否发病? 由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。 初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同 原发性肺结核 隐性菌血症→愈合 急性粟粒型肺结核 干酪性肺炎 结核性胸膜炎 结核菌感染与肺结核的发生、发展 继发性肺结核 浸润型肺结核 亚急性、慢性粟粒型肺结核 干酪性肺炎 慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎 结核菌感染与肺结核的发生、发展 结核菌感染与肺结核的发生、发展 肺结核的临床类型 Ⅰ型:原发性肺结核 Ⅱ型:血行播散型肺结核 Ⅲ型:浸润型肺结核 Ⅳ型:慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型:结核性胸膜炎 痰的检查 结核菌检查→确诊肺结核的主要依据 痰涂片抗酸染色查结核菌 清晨胃洗液查结核菌 痰培养结核菌及药敏 痰聚合酶链反应(PCR)→结核菌的DNA 辅助检查 影像学检查 是诊断肺结核的必要手段 重要性:早期发现肺结核:明确部位、范围、 性质及判断病情发展及治疗效果 病灶特点:硬结、斑点、粟粒结节、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚 活动性病灶:斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、 胸腔积液、 非活动性病灶:硬结、钙化、净化空洞、纤维条索、胸膜肥厚 辅助检查 资料可以编辑修改使用 资料来源网络,如有侵权联系删除,不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考,实际情况实际分析 辅助检查 原发综合征 胸内淋巴结结核 辅助检查 急性血行播散型肺结核 亚急性血行播散型肺结核 辅助检查 双肺上叶浸润性肺结核伴霉菌感染 结核菌素(结素)试验:参考指标种类:旧结素(OT)、结素的纯蛋白衍生物(PPD) 辅助检查 意义:强阳性→活动性肺结核 阳性→曾感染过结核: 儿童意义大 阴性→无结核感染; 结核菌感染后<4-8周;应用糖皮质激素等免疫抑制药; 免疫系统缺陷如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病;免疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳、严重肺结核、年老体衰。 其他检查 血常规 血沉 血结核抗体(结明试验) 纤支镜检查 浅表淋巴结活检 辅助检查 治 疗 抗结核化学药物治疗 1.重要性 2.合理化疗 3.化疗原则:早期、联合、适量、规律、全程 4.适应证 5.抗结核药物:异烟肼(INH,H)、利福平(RFP,R)、长效利福霉素类衍生物(利福喷丁、利福布丁)、 链霉素(SM,S)、吡嗪酰胺(PZA,Z)、乙胺丁醇(EMB,E)、 对氨基水杨酸钠(PAS,P) 抗结核化学药物治疗 6.抗结核药物与结核菌 结核病灶中生长速度不同的结核菌:A群:繁殖旺盛菌、INH SM RFPB群:繁殖缓慢菌、顽固菌 PZA RFPC群:偶尔繁殖菌、顽固菌 RFPD群:休眠菌 全杀菌剂→INH RFP 半杀菌剂→SM PZA 抑菌剂 →EMB PAS 治 疗 7.化疗方法: 标准化疗:INH+SM+PAS,1~2年or1~1.5年 短程化疗:6~9个月 强化阶段、巩固阶段、间歇用药 督导用药、顿服化疗 8.化疗方案----初治方案 初治涂阳病例: 2SHRZ/2H2R2 3H2R2Z2/2H2R2 1SH/11HP(E) 粟粒型肺结核、空洞型肺结核 治 疗 抗结核化学药物治疗 9.化疗方案----复治方案 2S(E)HRZ/4HR 2S3H3Z3E3/6H3R3E3 卡那霉素(K) 丙硫异烟胺(1321 Th ) 卷曲霉素(Cp) 治 疗 1.小量咯血:卧床休息,镇静止咳 2.中、大量咯血:加用止血药物 3.大咯血合并窒息的抢救: (1)保持呼吸道通畅 (2)应用止血药物,必要时行BAE 对症治疗-咯血 治 疗 手术治疗指征: >3cm结核球与肺癌难鉴别 复治的单侧纤维厚壁空洞 单侧的毁损肺伴支气管扩张 结核性脓胸和或支气管胸膜瘘 反复大咯血 禁忌征:活动性、全身差、功能差 治 疗 预 后 愈合方式:吸收(消散) 纤维化 钙化 结核球 净化空洞 临床治愈 肺结核痊愈 长治医学院附属和平医院 内科教研室 资料可以编辑修改使用 资料来源网络,如有侵权联系删除,不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考,实际情况实际分析 * *
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