呼吸系统常见疾病的影像学表现课件.ppt

肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。 （二）周围型肺癌 1.X线表现 ● 早期瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。 ● 呈圆形或类圆形，密度均匀，无钙化，呈分叶状。瘤体边缘可出现细小毛刺或长短不等，使其呈毛躁状，以腺癌多见。 右肺中下野见一较大肿块影，密度不均匀，边缘清晰，可见有明显分叶及凹脐。 空洞多癌性、偏心性，壁厚而不规则，凹凸不平，无或少有气液平面。 2.CT表现 ★肿瘤较大呈分叶状肿块，分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。 ★肿瘤边缘不规则，常有多发棘状突起，这种毛刺成为短毛刺，而将结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。 毛刺征 分叶状 肺窗 纵膈窗 肿瘤多呈软组织密度影，其内可有不规则低密度区；增强检查，低密度区更为明确，其代表瘤内坏死组织。 2%~4%肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规则。 少数肿瘤内可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。 邻近胸膜出现胸膜凹陷征，表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。 直径小于2CM肿瘤内可见细小的细支气管影（空泡征）病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。 （三）肺泡细胞癌 1.X线表现：基本上可见三种类型。 ◆单发结节，多难与周围型肺癌区别; ◆多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺; ◆渗出性病变，单一照片确诊较难。上肺野者往往误诊为肺结核；下肺野者往往误诊为肺炎; 细支气管肺泡癌（广泛型）。双肺广泛分布的粟粒性结节阴影。 2.CT表现 ①多灶型表现两肺、一侧肺或某一叶多发病灶，大小不一，呈弥漫结节、团块状或片状影。 ②单发结节型，常位于肺外围或胸膜下，呈结节状或不规则形。 ③病变也可累及整个叶、段。其内有多发大小不等含气空腔；也可呈均一实变，内有“含气支气管征”，管壁不规整，僵硬和扭曲。 ④极易误诊为侵润型及粟粒型肺结核、肺炎和肺间质病变。 两肺弥漫分布的结节性和斑片状阴影 单发结节型 左肺下叶后外侧底段不顾则肿物 增强后肿物明显不均匀强化 动脉期 静脉期 病理诊断：腺癌 右肺上叶尖后段可见类圆形高密度影，边界欠清， 大小约44mm*40mm*42mm，CT值约51HU。邻近胸膜牵拉， 病理:右肺上叶尖后段腺癌 纵隔淋巴结的意义 概述 胸部淋巴结分布广泛，主要包括纵隔、肺和锁骨上区淋巴结。判断胸部淋巴结有无病变很重要的一条就是观察淋巴结有无肿大，其次是研究其形态及强化方式。而淋巴结病变因其病因复杂多样，因此在影像学检查中诊断率相对较低。 结核球 空 洞 （二）慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核较少见，多由肺结核未行规则治疗或治疗不当所致。病史多较长 慢性纤维空洞型肺结核X线表现 1.病变常累及一侧或两侧肺上部，呈片状密度增高影，但密度不均，其间有一个或透亮区，即空洞。 2.受累肺体积缩小。患侧肋间隙变窄，纵隔向患侧移位。 3.患侧肺门上提呈垂柳状。 4.病灶周围胸膜肥厚。 5.未受累肺呈代偿性肺气肿。 右肺大片状高密度影 可见含气支气管征 多发空洞形成 右肺慢性纤维空洞性肺结核 双肺慢性纤维空洞性肺结核 右下肺播散 干酪性肺炎 四、结核性胸膜炎（胸腔积液） 肺癌 又称原发性支气管肺癌，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。 ※由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌实际为支气管源性癌。 ～近50年肺癌发病率和死亡率都有明显增高的趋势； ～全球男性肺癌发病率、死亡率居肿瘤的第一位：女性肺癌发病率居第四位，死亡率居第二位； ～男女比例：3~5:1； ～发病年龄多在40岁以上，最近有报道呈年轻化趋势。 病因（Etiology） 吸烟：吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关，多为肺鳞癌及小细胞癌 职业致癌因子：石棉;铬、镍、铜、锡，砷;放射物，电离辐射。 空气污染 电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应不同 饮食与营养：食物中长期缺乏维生素A及衍生物胡萝卜素和微量元素（锌、硒）等易发生肺癌。 其它：慢性支气管炎、肺结核等与肺癌危险度有显著关系。有结核病史肺癌的主要组织学类型是腺癌。结节病及间质性肺纤维化患者中，肺癌的相对危险度也较高。近年分子生物学研究表明，肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相关。 分类与分期（Classification and Installment） 按解剖学部位分类 中心型肺癌 周围型肺癌 段支气管以上 段支气管以下