课件：肺结核50.ppt

* 1、早期 早期杀菌，促进病灶吸收和减少传染性。 2、联合 可提高疗效，减少或防止耐药性的产生。 3、适量 过量，易发生药物不良反应，不足量不能 达到有效血药浓度。 4、规律 避免耐药性的产生。 5、全程 提高治愈率和减少复发率。 化学治疗原则 同济医院呼吸内科 二、化学治疗的生物学机制 （一）药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用 结核分枝杆菌根据其代谢状态分4群： 化学治疗 同济医院呼吸内科 A菌群：快速繁殖 B菌群：半静止状态 C菌群：半静止状态，可有突然间歇性短暂 的生长繁殖。 D菌群：休眠状态，大多数结核药物可以作 用于A菌群，对B和C菌群作用较 差，对D菌群无作用。 结核菌的分群 同济医院呼吸内科 A 不断繁殖 B 细胞内菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖 D 休眠菌 异烟肼、利福平、链 霉素 吡嗪酰胺 利福平 结核生长速度 慢 快 病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图 同济医院呼吸内科 （二）耐药性 单用一种敏感药，可杀死大多数敏感菌，而使少数耐药变异菌存活并大量繁殖，故采用联合用药正规治疗，通过交叉杀菌，防止耐药性产生。 化学治疗的生物学机制 同济医院呼吸内科 （三）间歇化学治疗 药物使结核分枝杆菌产生不同时间的延缓生长期，所以可间歇用药。 （四）顿服 抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常维持较低药物浓度水平的情况，故每日药物顿服疗效优于分次口服。 化学治疗的生物学机制 同济医院呼吸内科 三、常用抗结核药物 （一）异烟肼：（INH，H） 1、作用：早期杀菌力最强，对巨噬细胞内外的结核菌均具有杀菌作用，为全杀菌药，脑脊液中药物浓度也很高。 2、方法：300mg/日，顿服。 化学治疗 同济医院呼吸内科 异烟肼 3、副作用： ①药物性肝炎 ②周围神经炎 同济医院呼吸内科 （二）利福平（RFP，R） 1、作用：对巨噬细胞内外的结核菌均可快速杀菌，为全杀菌药，与异烟肼联用可显著缩短疗程。 2、方法：0.45～0.6 /日，顿服、空腹。 抗结核药物 同济医院呼吸内科 3、副作用 ①药物性肝炎 ②流感样症候群 ③皮疹 ④过敏 利福平 同济医院呼吸内科 （三）吡嗪酰胺（PZA，Z） 1、作用：对巨噬细胞内酸性环境中结核菌有杀灭作用，为半杀菌药。 2、方法：1.25～1.5/日，顿服 抗结核药物 同济医院呼吸内科 3、副作用 ①肝损害 ②高尿酸血症 ③关节痛 ④消化道症状 吡嗪酰胺 同济医院呼吸内科 抗结核药物 （四）链霉素（SM，S） 1、作用：对巨噬细胞外碱性环境中的结核菌有杀灭作用，为半杀菌药。 2、方法：0.75 肌注，每日一次。 同济医院呼吸内科 3、副作用： ①耳毒性 ②肾毒性 ③前庭功能损害（眩晕） 链霉素 同济医院呼吸内科 （五）乙胺丁醇（EMB，E） 1、作用：抑制结核分枝杆菌繁殖。 2、方法：0.75~1g/d，顿服。 3、副作用：视神经炎 抗结核药物 同济医院呼吸内科 四、化疗方案 （一）初治涂阳肺结核治疗方案（含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核） 1、强化期：2HRZE/2H3R3Z3E3 。 2、巩固期：4HRE/6 H3R3E3 。 化学治疗 同济医院呼吸内科 （二）复治涂阳肺结核治疗方案 1、强化期：2HRSZE/2H3R3Z3S3E3。 2、巩固期：4~6HRE/6H3R3E3。 化疗方案 同济医院呼吸内科 （三）初治涂阴肺结核治疗方案 1、强化期：2HRZ/2H3R3Z3。 2、巩固期：4HR/4H3R3。