医院讲稿：心肺脑复苏课件.pptVIP

心肺、脑复苏;复苏的定义; 提高心脏骤停复苏的生存率提倡做到“四早”： 1、早识别：早期认识危险征兆并进入急救系统； 2、早复苏：早期进行初级心肺复苏； 3、早除颤：早期除颤（能否在6~8min内除颤，对神经系统的恢复有着质的飞跃）； 4、早高级：早期进行高级心肺复苏。 5、系统完善的复苏后治疗。;复苏的原因（一）;复苏的原因（二）;脑复苏的病理生理基础 （一）;脑复苏的病理生理基础 （二）;脑复苏的病理生理基础 （三）;脑复苏的病理生理基础 （四）;心跳、呼吸停止的病理结果：;复苏的抢救;清除病因（治本之举，治源之策） 及早复跳（除颤、胸外按压或开胸按压） 改善循环（合理补液、应用正性肌力药、解痉扩血管药物） 充分供氧（确保PaO2＞75mmHg，SaO2＞95% ） 协调平衡（搞好三个平衡） 保护脏器（肾、肺、肠、心、脑等） 预防感染（???发MODS的主要原因) 严密监测（全方位、24h);复苏程序（一）; 现已证明大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤，若给予及时除颤（6~8min内除颤，尽量缩短除颤与心博骤停的间隔），可以恢复有效循环，大部分病人可以长期存活。 C、 A、B、D的复苏抢救原则至今有效！ ;ALS和 PLS; ALS是BLS的继续，利用专门的仪器设备复苏、心电监护，诊治心律失常和转复，维持和恢复个脏器功能的正常。 ;复苏迟早与成活率关系密切（1）;复苏迟早与成活率关系密切（2）;因此CPCR时，必须确立4—6分钟这个生命时限，迅速果断地采取有效地复苏措施。 一切措施立足于早，主要思维立足于脑。;“脑复苏”的重要性; 何谓“植物人”状态 植物人状态(简称PVS)就是人体受到某种伤害（中毒、创伤、休克、感染、缺氧、窒息、脏器衰竭等）后，引起大脑皮质和相关部位细胞的难以逆转的损伤，造成了人体处于失去记忆，没有思维意识和情感交流，没有语言对话的一种状态。多数的PVS病人在诊治的早期就病故了，剩余的虽为数不多，但影响严重 。;“植物人”状态的表现;5、具有无意识的自动睁眼或刺激下睁眼。 6、可有无目的性的眼球跟踪运动，但不能嘱咐下重复。 7、肢体可有不自主的活动，有时偶有搔痒和躲避刺激的动作，但不会行走和拿东西。 8、病理学检查:丘脑下部及脑干功能基本正常。 ;脑复苏失败的原因; 病人颈项短粗，舌后坠，声门窥视不清； 严重大面积心肌缺血坏死，持续低血压； 重度休克时间太长，脑组织缺氧； 严重感染的毒素的广泛侵蚀； 低氧血症始终不能纠正改善（如呼吸机使用失当）； 持续的颅高压症不能及时得到解除； 特重型的颅脑外伤，脑组织广泛毁损伤等。 ; 如何实施脑复苏？;脑复苏与心肺复苏的关系;脑复苏与心肺复苏的关系;有人主张在院内胸外按压10-15分钟无效，或BP＜40 mmHg持续20min,无显著改善即应开胸直接心脏挤压。因为它是更有效的方法。开胸心脏挤压每一次可排出每搏量的35%~ 55%，长期生存率为28~58% ，效果比较肯定。而胸外按压心排出量占停跳前的22%，长期生存率仅14%，两者效果有显著差异。;治疗策略 治疗的立足点应该是千方百计降低颅内压、提高脑的灌注压，保证脑细胞有充足的氧供和血供。 降低颅内压是一种综合措施。; 介绍一个十分有用的公式 脑有效灌注压（CPP） =平均动脉压（MAP）—颅内压（ICP）。 ;脑有效灌注公式解析;根据公式：CPP=MAP—ICP，提高MAP是可以提高CPP的，但是不适当提高MAP，必然要加大升压药的量，这样易引起包括肾血管在内的全身血管的收缩或痉挛，易造成医源性的肾衰；血压过高，易引发脑出血。因此，血压应调节到适合病人自己的水平。;MAP过低也不合适。因为复苏的病人常常有因缺氧或其它原因造成的脑肿胀，ICP都有不同程度的增高，MAP过低，会直接影响到CPP，也就是脑组织的血供和氧供。 MAP适当的标准是：血压维持在正常范围或者接近病人病前时的正常血压；肢体末端温暖，微循环良好；尿液清亮淡黄，尿量保持在0.5~1ml/h /kg,尿比重正常。;决定脑复苏效果的因素;决定脑复苏效果的因素;决定脑复苏效果的因素;一般治疗 密切观察病人的生命体征，保持呼吸道通畅，深昏迷者可行气管切开； 呕吐者宜禁食，以防气道堵塞和吸入性肺炎； 疏通大便，防止用力过猛造成的脑出血； 对无法自行排尿者行插管留置尿管； ;采取头高300足低位，以利颅内静脉回流； 对外伤休克病人尽早抗休克治疗、把血压提高到合适的水平，以防脑灌注压（CPP）偏低。;病因治疗;病因一旦解除，颅内压即可望恢复正常。