课件：全膝关节置换术中的截骨与软组织平衡.pptVIP

1、内侧副韧带（medial collateral ligament） 2、鹅足 （pes anserinus） 3、后十字韧带（posterior cruciate ligament） 4、关节囊（capsule） 内侧软组织挛缩 同时伴有外侧软组织松弛 内翻畸形 松解步骤 1、去除胫骨、股骨内侧增生的骨赘 2、进一步松解内侧软组织 3、胫骨骨膜下剥离内侧副韧带浅部及鹅足，前内侧骨膜可以剥离至远侧8-10cm处。 关节内侧增生的骨赘 去除股骨内髁的骨赘 去除胫骨平台内侧的骨赘 1 、广泛的后侧软组织松解 1、剥离后侧的关节囊（不能充分松解） 2、切除后侧关节囊 3、切除后十字韧带 4、骨膜下剥离腓肠肌（股骨髁） 2 、切除骨赘 3 、增加股骨和胫骨截骨 （可能造成肢体短缩和股四头肌松弛） 屈曲畸形 松解方法 从内到外 后外侧关节囊（伸直外侧间隙） 髂胫束（ITB）（伸直外侧间隙影响最大） 松解腘肌腱（屈曲外侧间隙） 外侧副韧带（屈曲外侧间隙影响最大） 外翻畸形 松解方法 髂胫束 成功要点 精确的以及个体化的截骨——恢复力线 精确的软组织松解——恢复软组织平衡 膝关节屈伸间隙相等 重建稳定、功能良好的膝关节 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 应用下肢全长的X线片进行术前设计！ 结合操作手册说明为什么在股骨截骨时要选择5-7度的外翻。 介绍两种截骨技术。 要注意远端股骨前弓。插入文献。 如何实现5-7°的截骨。 如何避免notching.两种参照系统。 外旋3o的原因说明。 * * 标尺的尖端应该放在哪里？ 外侧嵴的高点； 标尺的尖端的位置就是摆锯出皮质的位置。 如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。屈膝状态下,膝关节不稳； 如选大号，则后方截骨量减少，致屈曲间隙变小，屈膝受限。 前方截骨量固定（因此可以避免出现Notching），但是屈曲间隙易受影响。 股骨髁截骨：前参照截骨 可将钻孔滑板微调向上，以增加后方、减少前方截骨量，这样屈曲间隙加大。可能需作软组织松解，以平衡屈／伸间隙。 模具垂直杆选择大一号，但换上的截骨模具为小一号。这样前后方均适当多截。然后放置小一号髁假体。 调整假体型号时，屈曲间隙不受影响，但前皮质可能刻伤，或髌—股关节压力增加 骨折 股骨髁截骨：后参照截骨 两种技术的选用不是一成不变的。应根据患者关节端和假体的尺寸以及软组织张力情况作出综合选择。 股骨髁截骨：前参照、后参照？ 后髁线外旋3o 内／外上髁线平行 滑车最深点与髁间凹最高点之间连线垂直 截骨线 股骨前、后髁截骨的旋转定位 胫骨近端截骨：髓外定向 近端 胫骨结节中、内1／3 外侧髁间嵴的内缘 远端 内／外踝中点内5mm左右 距骨中点 此轴在脚背的延长线对应第二跖骨 冠状位 胫骨假体前方的旋转对线大约为胫骨粗隆内侧缘至中内1/3线,而非以往所认为的一律以胫骨结节中内1/3线为准。 另外,应对患者膝内外翻畸形按程度加以区别,如内翻畸形也可以按Matsui等的方式分为三组,轻度膝内翻患者的胫骨假体旋转定位大约以胫骨粗隆内侧缘为准,重度的则参照胫骨粗隆中内1/3线,而中度的则可以该区间的中线为标志。 导向杆与胫骨前嵴平行 胫骨近端截骨要有后倾角（3o～5o） 过大后倾屈膝松弛，伸膝受限 导向杆远端前移可增大后倾角，每前移5mm相当于后倾1o 矢状位 3° 5mm→1° 关于胫骨平台的后倾问题：正常情况下胫骨平台的骨性表面有后倾，一般为7o～ 10o。 但在半月板存在的情况下，胫骨平台整体上无后倾。 胫骨近端截骨：截骨量 胫骨近端截骨量一般8～10 mm 多截＞ 10 mm 膝基线下移、髌骨上移——髌股关节压力增高 薄垫片——膝关节不稳 厚垫片——假体-骨界面早期松动 少截＜8mm 膝基线上移、髌骨下移——屈膝无力 关节软组织——膝关节屈伸受限 胫骨截骨与胫骨的机械轴垂直。由于生理状态下胫骨平台有3o 的内翻，因此一般情况下（内翻膝和轻度的外翻膝）胫骨近端外侧的截骨量要多于内侧。 具体的截骨量应参照术前计划。 在软组织松解充分的前提下，选用最薄的胫骨聚乙烯垫片，厚的垫片松动率更高 以缺损较少的一侧为准 避免过量截骨 骨缺损以骨水泥、植骨或金属增厚片填补 大多数内侧缺损 骨缺损病例的关节线水平——植骨技术 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 胫骨平台内侧骨缺损植骨 胫骨近端截骨：髓内定位 进入骨髓腔的平台中心点略前内，约居髁间嵴中心 X线片上画出胫骨中心轴 如中心轴偏