课件：同济外科学之颈腰椎退行性疾病.pptVIP

* 病 因 椎间盘退变是基础 年龄、遗传、劳损 外伤是诱因 急、慢性损伤 特殊情况 妊娠、脊柱手术 * 病理分型 纤维环膨出 纤维环局限性突出 椎间盘突出 椎间盘脱出 游离型椎间盘 * 临床表现 男多于女 多以腰腿痛为主诉 青壮年多见 体检与影像结果常相符 马尾综合征 注意与肿瘤鉴别 * 临床表现——症状 腰痛多为首发症状 多有典型坐骨神经痛 间歇性跛行 马尾神经受压症状 肌瘫痪 * 临床表现——体征 脊柱侧弯和活动受限： 肩—凸向患侧；腋—凸向健侧 压痛 Laseque sign和Bragard sign阳性 神经系统检查 感觉：L5小腿外侧、足内侧；S1足外侧 肌力： L5伸； S1屈 反射： S1，踝反射减弱 * 临床表现——影像检查 X线片 X线造影 CT和MRI * * * * 站 立 检 查 姿势 脊柱侧凸/脊柱后凸/脊柱前凸 肌肉痉挛 下肢长度 触诊 局部压痛 运动 前屈与侧屈 后伸与旋转 步态 行走 * 卧位检查 直腿抬高试验 髋膝关节评价 神经系统评价 血管评价 腹部与骨盆检查 俯卧位触诊 股神经牵拉试验 * 鉴别诊断 腰痛 腰肌劳损、L3横突综合征、脊柱滑脱、感染、肿瘤、内科疾病、妇科疾病等 腰腿痛 神经根与马尾肿瘤、椎管狭窄症 腿痛 梨状肌综合征、盆腔疾病、股骨头坏死、血栓闭塞性脉管炎等 * 治疗——非手术治疗 卧床休息 持续牵引 理疗、推拿 硬膜外封闭 * 治疗——手术治疗 常规手术 开窗、半椎板、全椎板 椎间盘镜 经皮穿刺腰椎间盘切吸术 髓核化学溶解术 * 二、腰椎管狭窄症 (The lumbar canal stenosis) * 病因与病理 腰椎椎孔的形态 椎间盘膨出 黄韧带皱褶 椎体后缘骨赘形成 关节突关节增生，内聚 * * 分 型 中央型椎管狭窄 神经根管狭窄 侧隐窝狭窄 * 腰骶神经根疼痛的机制 背根神经节的作用 伤害感受器的激活 伤害感受器的作用 * 临床表现 L1-3神经根管狭窄可出现大腿前内侧和小腿前内侧疼痛或麻木 侧隐窝狭窄多表现为L5神经和S1神经受累症状 中央型椎管狭窄可为腰骶部痛，双下肢疼痛麻木，排尿困难，姿势性跛行 * 影像学检查 X线示腰椎退行性改变，如骨赘形成，椎间隙狭窄，腰椎生理前凸减少或反常 腰椎CT示腰椎间盘膨出，关节突关节增生，关节突内聚，椎管失状径小于10mm,侧隐窝前后径小于3mm 腰椎MRI 椎管造影示部分梗阻，或呈蜂窝状多节段狭窄，但不能显示侧隐窝狭窄 * Louis G Jenis et al.Spine 2000 25(3) Lumbar Foraminal Stenosis * 鉴别诊断 腰椎间盘突出症 腰椎关节突关节综合征 纤维组织炎 * 治 疗 非手术治疗 腰椎管硬膜外封闭 手术治疗 椎管减压术 * 三、腰椎滑脱 (The lumbar spondylolithesis) * 病因与病理 椎弓发育不良性 椎弓峡部裂性 退行性 创伤性 病理性 临床上以椎弓峡部裂性和退行性多见 * 临床表现 先天性椎弓峡部裂 退行性腰椎滑脱 发病部位以L4,5为最多见，L3,4次之，L5S1为第三。 * 影像学检查 椎弓崩裂征象:“狗脖子”断裂 Ullmann征, 即在下腰椎侧位X线片上，沿腰骶关节面作一直线，再向该线之骶椎前缘尖端，作一与此线的垂直线，正常第5腰椎前缘及其椎体下角，不应超越此线，否则则疑有腰5椎体有前滑现象。 Meyerding计算法：即在原腰椎侧位X线照片上，将第1骶椎上沿分成4等分，以测定腰5前滑的程度。若第5腰椎后缘向前移至骶椎之后1/4处时，则为前滑1度，以此类推。 MRI * * 治 疗 腰椎滑脱Io或滑脱指数25%以内且无明显症状，无需特殊治疗，嘱病人避免从事重体力劳动及剧烈运动。 腰椎滑脱II o或滑脱指数在30%-50%以上，病人有腰腿痛神经症状，应行手术减压，滑脱复位和腰椎融合术。 退行性腰椎滑脱，腰腿痛症状明显者，应行手术椎管减压，滑脱腰椎复位植骨内固定融合术。 * 问题： 颈椎病的定义？ 颈椎病的分类？ 颈椎管狭窄症的定义？ 颈椎病、颈椎管狭窄症与颈椎间盘突出症的鉴别要点？ 腰椎间盘突出症的临床特点？ 腰椎管狭窄症的定义与分类？ 腰椎滑脱的定义与影像学分类法？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 临床表现——椎动脉型 眩晕，头活动可诱发或加重 头痛，以后枕和枕顶部为重 视物障碍 猝倒