单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术围手术期护理体会.docVIP

单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术围手术期护理体会 江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214000 【摘要】目的：探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。 方法：通过充分的术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理，确保患者顺 利地康复。结果：经过有效的整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住 院日，从而使患者早期康复。结论：经鼻-蝶垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤效果 良好，护理上应加强对患者术后生命体征及出入量的观察，及时防治并发症，并 做好心理护理。 【关键词】垂体瘤；围手术期护理 【中图分类号1R736.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999 (2015) 6-0039-02 垂体腺瘤是垂体前叶的良性肿瘤，占原发脑肿瘤的10%?15%。经颅入路 切除术和经U鼻蝶入路是经典的手术切除方法，随着显微外科技术的发展和普 及，对超过9 5 %的垂体腺瘤和其他鞍内病变患者来说，经蝶窦显微外科手术 入路成为首选治疗方法。单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤兵有微创、安全、并 发症少、康复快等优点，目前已成为经蝶窦显微外科手术治疗垂体瘤的主要方 法。我科于2013年10月至2014年11月对80例患者行单鼻孔经蝶窦入路垂体 腺瘤切除术，围手术期给予合理的观察及护理，取得满意疗效，现将护理体会 介绍如下。 1资料与方法 1.1 一般资料:80例患者中，男45例，女35例，年龄26-65岁，平均41.2 岁。临床表现主要因肢端肥大就诊48例：以闭经、溢乳、不育，就诊9例；因 视力、视野改变就诊7例；以前额部头痛伴高血压就诊21例；多食多汗多尿6 例；性欲下降就诊5例；因为头部外伤行头颅CT检查，发现鞍区占位3例。 1.2治疗方法:均行全身麻醉，在显微镜下行经鼻-蝶垂体腺瘤切除术，其中有 5例因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊而随即行鞍上池蛛网膜囊修补术，术毕麻醉苏 醒后，冋病房继续治疗。 2结果 本组80例中经过有效的交流及术前心理暗示等，均能主动配合手术，手术 顺利，术中全部切除肿瘤占80%，大部分切除占12%,部分切除占8%。术后密 切观察病情变化，发现术后并发尿崩症20例，脑脊液漏4例，高热2例，视力、 视野障碍加重3例，垂体功能下降1例，无死亡病例。 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 由于受传统观念的影响，患者常对头部手术表现为恐惧、焦虑，加上长吋间 不明原因的头痛、尿崩、视力视野障碍、闭经等症状，以及扪心手术的安全性、 痛苦程度及预后等均给患者造成严重的心理压力。护理人员应关心体贴患者，向 其讲解垂体腺瘤的有关知识，说明此手术方法的先进性，并安排己康复的患者现 身说教，使其树立战胜疾病的信心，积极主动接受手术。 3.1.2术前适应性训练 术前3 d训练患者用U进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔用凡士林纱条填塞。 指导患者预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。指导患者练＞J 在床上仰卧排便，以利术后保持大、小便通畅。 3.1.3术前常规准备 术前常规检査血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、 禁水，术前晚保持充足的睡眠。 3.1.4鼻腔准备 因经鼻蝶入路，术前必须使鼻腔清洁、干浄、无炎症，否则，会直接影响 手术的成功率，术前3d用氯霉素滴鼻消炎预防。术前剪去鼻毛，剪鼻毛吋最好 将小剪刀上涂上凡士林，边剪边向外退，这样鼻毛自动粘出，既可以剪净又不易 损伤周围的黏膜，或用电动鼻毛器备鼻腔，之后用棉签将鼻孔彻底清洁干浄。 3.2术中护理包括生命体征的监测、体位的摆放注意事项和眼晴的保护等。 麻醉期间，生命体征的监测尤其重要，要协助麻醉师管理好；手术吋间较短， 仰卧体位不易出现压疮，但仍要用软垫保护好足跟、骶尾部；接牢固电极板， 避免使用电凝吋烧伤皮肤；用红霉素眼膏涂眼晴后用贴膜覆盖，以免消毒液体 损伤眼晴。 3.3术后护理 3.3.1体位 术后按全麻卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸引起窒息。全麻清醒6 h后， 给予头部抬高15deg;卧位，以利于颅内静脉冋流，预防脑水肿。 3.3.2观察视力和生命体征 垂体生长在脑的中央部位，其上冇视神经，后上为视丘下部，再后为脑干。 该部位与其他任何手术一样，术后24 h内最可能出现的是瘤床出血而出现局部 压迫，直接影响视力和意识状态。所以在观察生命体征的同吋，定吋检查患者视 力情况为病情观察的重要指标之一。此外，鼻腔填塞n冇血性分泌物从后鼻道渗 入咽后壁，所以要指导和鼓励患者用U呼吸，随吋吐出U腔分泌物。 3.3.3鼻腔护理 鼻黏膜毛细血管丰富，术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，若鼻孔外纱布被血性液 体浸湿，应及吋更换敷料。如果鼻腔渗血不断，多为纱条填塞不紧，应重新填塞。 鼻腔填塞物不能过早拔除，一般于术后5?7d可部分拔除，剩余的根据情况于之 后的1?2d全部拔除。如