课件：糖尿病并存高血压的风险及血压综合管理的进展2012417.ppt

* * 糖尿病并存高血压的综合治疗 药物治疗 遵循高血压、糖尿病总的治疗原则 注意药物的不良反应 采用标准剂量的多药联合 注意缓慢、平稳、逐渐达标 以降低血糖、控制血压兼管其他危险因素 及有关临床疾病的综合个体化治疗 * 美国糖尿病协会、 美国肾脏病协会、 JNC7 中国高血压防治指南（2005年） 建议糖尿病患者 目标血压应控制在130/80mmHg 治疗的目标 * 中国高血压防治指南（2004年修订版） 有肾功能不全者（肾功能受损）： 血清肌酐男性＞133 umol /L 女性＞124umol/L 应＜125/75mmHg 肾功能衰竭血清肌酐＞177umol /L 蛋白尿＞300mg/24h 糖尿病病人血压在正常高值130-139/85-89mmHg 应及早和积极治疗以防肾功能损害 治疗的目标 * 合并脑血管意外时 急性期不宜快速降压 JNC7指出在这种情况稳定或好转前 应把血压控制在160/100mmHg左右 治疗的目标 * 糖尿病合并高血压的治疗 糖尿病高血压治疗首要的是血压降到目标水平 * 强调高血压是一种“生活方式病”----健康的生活方式直接影响防治结果 健康生活方式包括： ①减少钠盐摄入，增加钾盐的摄入； ②控制体重； ③戒烟(任何年龄戒烟都可获益)； ④不过量饮酒； ⑤体育运动； ⑥减轻精神压力、保持心理平衡。 * 糖尿病患者降压药物的应用（1） ACE-抑制剂： 适用于伴发糖尿病，进行性肾脏疾病、心衰 监测肾功能/血钾 ?-受体阻滞剂： 适用于伴发心梗后及伴心绞痛患者 避免与噻嗪类利尿剂使用，有周围血管病变禁用 * 降压药物的应用（2） 钙通道拮抗剂： 适用于合并糖尿病，进行性肾脏疾病 只用长效制剂 有些药物存在致液体潴留的问题（有足部溃疡者禁用）噻嗪类利尿剂：可用于合并糖尿病患者，小剂量应用，并禁止与?-受体阻滞剂合用 * 降压药物的应用（3） 利尿剂：与ACEI有良好的协同作用 利尿剂引起血糖增高的是由于血钾的关系，只有在 血钾水平下降低于基线＞0.5mEq/L时， 才会导致新的糖尿病发生。 应用小剂量利尿剂只有5%的患者会发生低血钾。 如联合应用RAS系统抑制剂更可避免低血钾的发生。 * 降压药物的应用（4） ?-受体阻滞剂：能有效地降压和促进代谢只能应用长效药物 （体位性低血压） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：无明显优势 * 降压药物的应用（5）药物的选择－总结 1.需要联合治疗，ACEI和利尿剂使用， 2.噻嗪类利剂一般不与?-受体阻滞剂合用。 3.蛋白尿或微量白蛋白尿，尤其呈进行性 者，应首选ACEI，或选用钙通道拮抗剂。 4.如果有缺血性心脏病，考虑?-受体阻滞剂。 * 各种抗高血压药物对代谢的影响 ?－阻滞剂 利尿剂 ?－阻滞剂 ACEI CCB ARB 空腹胰岛素 ? ? 0 0 0 0 空腹血糖 （?） ? ? （?） 0 0 胰岛素敏感性 ? ? ? ? 0 0 总胆固醇 0（ ?） ? ? 0 0 0 HDL ? 0 ? 0 0 0 LDL ? ? ? 0 0 0 TG ? ? ? 0 0 0 ?＝升高，?＝降低，0＝无作用或无临床显著性。 * 防治目标:强化5个数字达标 1. 0 吸烟 2. 血压控制在140/90mmHg 老年人（ 150＞120/ 90mm ＞ 70mmHg ） 3. 总胆固醇5mmol/L 4. 空腹血糖6mmol/L 5. 腰围:男性90cm 女性80cm 防治从健康人做起!! * 高血压日主题 2007年 健康饮食 健康血压 2008年