课件：抗菌药物概述全县.pptVIP

两性霉素B 抗菌谱：可用于临床中多数真菌感染，但因其毒性明显，故仅用于确定的深部真菌感染且病性呈进行性发展者 用 法：成人常用量可从1－5mg开始给药，当增至0.5～0.7mg/kg时维持剂量。最高不超过1mg/kg。 总剂量1.5－3.0g,当一疗程用量超过5g时可引起永久性肾损害 主要不良反应 过敏反应：输注过程中可出现寒战、高热、恶心、呕吐等，可发生血栓性静脉炎。 肾损害：尿中出现红细胞、白细胞、蛋白、管型尿，尿素氮升高。治疗过程中肾功监测至少每周2次 肝功能损害：严重肝病时禁用本品 低钾：特别与激素、利尿剂合用时，每周测血钾2次 厌氧菌 分类： 有芽孢类：主要为梭状芽孢杆菌属(破伤 风、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌、艰难 梭菌等) 无芽孢类：类杆菌、梭杆菌、韦荣球 菌、消化链球菌 厌氧菌的治疗 硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 青霉素类： 头孢菌素类：一代、二代部分药物、三代头孢均有作用 碳青霉烯类： 其它：万古霉素、克林霉素 主要内容 抗菌药物定义及分类 各类抗菌药物的共性与特点 抗菌药物临床应用基本原则 选择抗菌药物前应考虑的几个问题 ※感染指征：患者是否有使用抗菌药物的临床指征 ※细菌培养：抗菌药物使用前采集适当的标本 ※经验用药：最有可能是哪些微生物引起的感染 ※给药方案：药物选择、剂量、次数、疗程、联合 ※目标治疗：根据药敏结果调整 ※降阶治疗：碳青霉烯类 ※序贯疗法：β-内酰胺类、氟喹诺酮类 临床抗菌药物使用中的几个问题 问题一：头孢类是否做皮试？ 2005年版《临床用药须知》和2004年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》两个重要文件中，明确指出应用头孢菌素类抗生素无需皮试，但要求在“用本品前，须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物过敏史。禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。”。 结论 如果药品说明书明文规定使用前需做皮试则必须做；如果药品说明书未明确规定，则根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史等综合考虑是否需要皮试。 必须用原药配制皮试液。推存浓度为300－500μg.mL-1 ,注射量为0.1mL。 头孢类抗生素皮肤过敏试验高端论坛专家共识2008 临床抗菌药物使用中的几个问题 问题二：如何根据药物的PK/PD论设计给药方案？ 前者探讨药物进入机体后，药物的吸收、分布、代谢与排泄规律；后者研究药物作用机制与效能。 PK/PD抗菌药物可以分为浓度依赖性与时间依赖性两类，前者特征是在较大浓度范围内，随着浓度的增加，杀菌速度和程度也增加。后者表现在浓度达到一个域值（MIC值4－5倍）后，即使浓度增加，杀菌速度和程度也相对稳定。 1、浓度依赖型抗菌药主要参数指标： C max/MIC≥8～10，或AUC/MIC ≥100～125时可或良好疗效，亦可防止在治疗过程中产生耐药突变株。 2、时间依赖型抗菌药主要参数指标： T MIC ≥40～50％，即血药浓度达到或超过MIC 的时间达到两次给药间期的40～50％，细菌清除率可达85％以上。 临床抗菌药物使用中的几个问题 问题三：关于围手术期抗菌药物的使用？ 接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 临床抗菌药物使用中的几个问题 关于联合用药？ 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 临床抗菌药物使用中的几个问题 关于联合用药？ 5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，