口腔癌手术缺损应用胸大肌皮瓣与前臂皮瓣修复的比较.docVIP

口腔癌手术缺损应用胸大肌皮瓣与前臂皮瓣修复的比较 【摘要】目的比较口腔癌手术缺损应用胸大肌皮瓣与前 臂皮瓣修复的效果。方法按照数字表法将口腔癌手术缺损 患者98例分成对照组和观察组，各49例。对照组应用胸 大肌皮瓣修复，观察组应用前臂皮瓣修复，比较两组患者 修复的成功率和患者的满意度。结果对照组患者修复成功 率为93. 9%、观察组患者修复成功率为91.8%，两组比较差 异无统计学意义（P〉0. 05）;对照组患者的满意度为83. 7%、 观察组患者的满意度为87. 8%，两组比较差异无统计学意义 （P〉0. 05）。结论口腔癌手术缺损应用胸大肌皮瓣与前臂皮 瓣均能够达到满意的修复效果，均能够迖到满意的修复效 果，均是修复口腔癌缺损、恢复理想的功能和外观的治疗 方法，均具有临床应用的价值。 【关键词】口腔癌；缺损；胸大肌皮瓣；前臂皮瓣 口腔癌手术通常导致不同程度的组织缺损和功能缺失， 理想的修复方式既能够修复缺损部位又能够恢复原有的功 能［1］。现代显微外科技术的发展使得各种皮瓣游离移植成 为修复口腔癌术后缺损的理想方法［2］。本院2011年1月? 2014年1月分别采用胸大肌皮瓣和前臂皮瓣进行口腔癌术后 缺损的修补复，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料选择2011年1月?2014年1月本院口 腔癌手术缺损患者98例，按照数字表法分成对照组和观察 组，各49例。口腔癌的诊断均经术后病理明确。两组患者 均于全身麻醉下行肿瘤的根治性切除以及颈部淋巴结清扫 术，均采用一期修复的方法。对照组中男27例，女22例。 年龄45?72岁，平均年龄（56.3±8.6）岁；病变部位： 口底癌8例、舌癌17例，颊黏膜癌9例，下咽癌8例，齿 龈癌7例。观察组中男25例，女24例。年龄43?74岁， 平均年龄（56.9±8.8）岁；原发疾病：口底癌10例、舌癌 14例，颊黏膜癌7例，下咽癌12例，齿龈癌6例。两组 患者在性别、年龄、病变部位等方面比较差异无统计学意义 （P〉0. 05），具有可比性。 1. 2手术方法 1. 2. 1胸大肌皮瓣修复依据缺损的部位、大小和形 状进行皮瓣的设计。以胸肩峰动脉的人体体表投影作为蒂的 方向、以缺损下缘与锁骨中点下方3 cm处为皮瓣的长度、 以缺损宽度+2 cm为皮瓣宽度。切开并显露胸大肌，分离出 胸肩峰动脉胸肌支支配的胸大肌血管和神经束，向上游离 到锁骨，进行180°翻转，胸大肌皮瓣远心端修复缺损前 部、胸大肌皮瓣近心端修复缺损后部。 1. 2. 2前臂皮瓣修复前臂皮瓣的大小和形态以挠动 脉和头静脉走行的中点连线作为皮瓣的中线进行设计。切除 前臂的挠侧皮瓣、钝性的分离前臂前筋膜，由远及近的翻 起挠动脉、桡静脉及皮瓣，并进行头静脉和桡血管蒂的游 离，避免损伤挠神经浅支，将制备完成的皮瓣转移至手术 缺损区，依次进行静脉血管、动脉血管的吻合和修整，生 理盐水冲洗后放置负压引流管。 2结果 对照组患者修复后皮瓣成活46例，成功率为93. 9%; 观察组患者修复后皮瓣成活45例，成功率为91. 8%,两组 比较差异无统计学意义(P0.05);对照组患者修复后满意 22例，一般19例，不满意8例，患者的满意度为83. 7%; 观察组患者修复后满意26例，一般17例，不满意6例， 患者的满意度为87.8%，两组比较差异无统计学意义 (P0. 05)。 3讨论 口腔癌根治性切除的同时进行修复并重建组织的形态 和功能已经成为目前公认的治疗理念，不但能够提高患者 的术后生存率，而且能够有助于患者生存质量的改善［3］。 相关的文献报道，手术根治的同期进行修复能够明显的降 低术后畸形、功能障碍和并发症的发生［4］。 胸大肌皮瓣作为轴型皮瓣的典型代表，在修复术后的 缺损中具有其独特的优势。文献报道［5］:胸大肌皮瓣可以 设计出不同形状的皮瓣形状、保持皮瓣适宜的、长度、宽度 和厚度，特别适用于大型缺损的皮瓣修复；胸大肌皮瓣具 有充足的血液供应，修复后能够保证充足的血流，易于皮 瓣的存活；胸大肌皮瓣与口腔癌术后缺损区在皮肤的颜色、 质地等方面十分接近，修复后能够迗到较为理想的美容效 果；同时，胸大肌皮瓣的组织较为肥厚，对深层的血管和 神经能够起到很好的保护作用。前臂游离皮瓣是动脉干网状 皮瓣的代表。研究发现［6］，前臂游离皮瓣由解剖恒定的血 管供血，制备简单且与颌面部血管的管径十分相近，易于 血管吻合的进行，同时避免继发畸形的出现；前臂皮瓣的 厚度较小且柔软，通过折叠进行修复缝合后组织较为平整， 是公认的修复口底、颊部、咽侧、舌体以及软腭等口腔内缺 损的理想组织。 本组研究中，应用胸大肌皮瓣修复的对照组与应用前 臂皮瓣修复的观察组患者的修复成功率与患者的满意度相 似，并且两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。表明两 种