口腔颌面部游离皮瓣移植术的围手术期护理体会.docVIP

口腔颌面部游离皮瓣移植术的围手术期护理体会 石静东洋孙长伏高玉琴(中国医科大学附属口腔医院颌面外科110002) 【摘要】目的探讨头颈部肿瘤术后游离皮瓣修复的护理方法。方法对49例 头颈恶性肿瘤患者实行股前外侧肌皮瓣，腓骨肌皮瓣和前臂游离皮瓣移植修复, 术前实施心理护理和针对性训练，术后严密观察病情，防止皮瓣血管危象发生。 结果除1人死亡外，其余48例修复术中有47例均成活。结论术前行心理护理 和针对性训练是手术成功的基木保证。术后仔细观察皮瓣使及时发现和处理血管 危象的先决条件。 【关键词】头颈肿瘤游离皮瓣围手术期护理 【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2012) 35-0251-02 伴随着显微外科技术的日益成熟，因头颈部肿瘤造成的术后颂面部组织 缺损可由带血管蒂游离皮瓣进行移楨修复，以此恢复患者外部形态，改善语言和 吞咽功能，实现了真正意义上的功能重建，为提高患者生存率和生存质量创造了 有利条件。我科自2011年6月至2012年4月进行游离皮瓣移植修复术共49例， 经围手术期的精心护理取得良好的效果，患者术后皮瓣成活及功能恢复情况均令 人满意。现将围手术期护理体会作如下报告。 一临床资料 木组病例共计49例，男36例，女13例，年龄34-77岁，平均年龄55.7 岁。舌癌16例，颊癌7例，咽及扁桃体恶性肿物3例，口底癌8例，下颂及牙 龈癌15例。采用股前外侧肌皮瓣26例，腓骨肌皮瓣11例，前臂游离皮瓣12 例。除1人死亡外，其余48例修复术中有47例均成活，成活率达98%。患者术 后美观，咀嚼吞咽等功能恢复良好。 手术方法。患者在气管插管全麻下行口腔癌扩大切除术+颈部淋巴结清 扫术+游离皮瓣移植修复+预防性气管切开术。 二护理 （一） 术前护理 心理护理良好的心理护理是手术成功的一半，对患者的恐惧心理要 耐心细致的向其介绍有关病情，手术方法，术后功能恢复情况等，使患者对疾病 和手术有一定了解及心理准备，告诉患者癌症不都是不可医治，应该相信现在的 医疗条件和技术水平，消除焦虑紧张心理，使其树立战胜疾病的信心。 口腔及皮瓣供区准备术前3天用漱口水漱口，并做牙周洁治。检查 供区有无创伤，瘢痕或毛囊炎，禁止在供区作损伤性穿刺预防破损。拟做前臂游 离皮瓣者尤应注意，静脉抽血，输液，皮试应避幵供区侧。我科采用在手腕处绑 系红绳此种方法以做提醒标识。 适应性训练向患者讲解术后必须卧床并头颈部制动一周，0的是为 防止血管蒂扭曲受压，所以应进行床上大小便训练，预防术后因习惯改变而引起 的便秘和尿潴留。术后均做预防性气管切开应指导奋效咳嗽咳痰的方法以预防坠 积性肺炎的发生，教会简单的手势来表达自己的意思以方便术后沟通。如要大便 伸大拇指，要小便伸小拇指等。 （二） 术后护理 病室环境患者术后病室温度控制在22-25°C，湿度60-70%，每日空 气消毒机消毒2小吋，限制监护室家属进入。保持室内清洁防止感染。 生命体征的监测患者全麻清醒后返冋监护室，采用去枕平卧位防 止麻醉后误吸。由于手术较大，应密切监测血压，呼吸，脉搏的变化。对于高龄， 全身条件差患者应更为注意。术后24小吋内每0.5-1小时记录一次，如冇异常及 吋通知医生处理。 体位护理平卧位头略偏向患侧，为保持制动两侧砂带固定3-5天, 严禁扭动，避免皮瓣血管扭曲或牵拉而影响皮瓣的血运和成活。供区患肢抬高 15-20deg;,以利于静脉回流，减轻肿胀。 保持呼吸道通畅术后返冋及时吸除口鼻腔痰液。该手术时间长， 范围广，出血量多，加上显微外科术后抗凝药物的左厶，颈部术区易出现肿胀导 致压迫气管影响呼吸，因此多采用预防性气管切开术，除按气管切开常规护理外， 要做到及时清理呼吸道分泌物。冇3例患者术后第2-3天主述呼吸困难，血氧饱 和度下降至89-92%，均给予大量生理盐水注入吸痰，在气管内吸出大量粘稠痰 液，痰液清除后血氧立即恢复正常。可给予超声波雾化吸入每日3-4次，每次20-30 分钟，痰液粘稠者给予气道持续盐水滴入（每分钟4-6滴），防止痰痂形成。7 天后更换金属气管套管，试堵管48小吋无呼吸闲难者可给予拔管。 皮瓣观察血管危象一般发生在术后72小吋内，尤其是24小吋内。 临床上因静脉管壁薄易受压扭曲导致冋流障碍而形成静脉血栓，而动脉则不容易 形成血栓。在出现血管危象后4-6小吋手术探查处理多半都可转危为安，使皮瓣 成活。故术后48小吋内每30min-l小吋观察一次，72小吋内每1至2小吋观察 一次。护理观察的项目：皮瓣色泽：正常移植皮瓣的皮肤颜色24小时内略显苍 白，以后逐渐变为粉红色，皮纹清晰。如皮肤灰白是动脉痉挛的最早表现，皮肤 颜色变暗变紫是静脉栓塞的表现。毛细血管充盈反应：用棉签轻压皮瓣使表面呈 苍白，压迫物移去后皮色应在1