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听神经瘤的围术期康复指导 王益青刘霞 (青岛大学附属医院黄岛院区神经外科266000) 【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 23-0085-02 听神经鞘瘤为起源于听神经鞘膜细胞的良性肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一， 虽为良性肿瘤，但由于肿瘤压迫第V，VII, VIII脑祌经，脑干及小脑，并累及后 组颅神经，术后有着较为严重的并发症，为神经外科风险性高的手术，我院于 2011年7月至2012年7月收治听神经瘤病人19例，18例病人均采用电生理功 能监测下显微外科手术切除肿瘤，术中均解剖保留面祌经，减轻了术后并发症， 我们将康复指导贯穿于整个围术期护理中，精心护理取得满意效果。 1资料与方法 18例患者手术均采用同侧枕下乙状窦后入路听祌经瘤显微手术切除，1例因 合并直肠癌放弃治疗，男8例占44%女10例占55%,年龄38岁一69岁平均51 岁，表现为听力障碍18例，耳鸣2例，周围性面瘫1例，面部麻木3例，头痛 头晕6例，肢体无力行走障碍1例，吞咽网难1例。 2结果 18例手术患者，术后未发牛.颅内感染，无脑脊液漏，无角膜炎及角膜溃疡， 没有并发肺部感染，上消化道出血及下肢静脉血栓18例听力障碍无改善，12例 轻度面瘫，3例面部麻木好转，6例头痛头晕好转，1例肢体无力改善，1例有吞 咽困难，带胃管一周后吞咽功能恢复，病人取得了较为满意的效果。 3术前护理 3.1心理护理由责任护士陪同患者熟悉病区环境，介绍科室护士及主管医生, 消除患者的陌生感，正确评估患者心理状态，消除紧张焦虑情绪，建立良好的信 任关系，部分患者入院时已有面瘫及听力障碍，有自卑心理，进行心理疏导，建 立积极向上心态，树立战胜病魔信心为漫长康复道路做好铺垫 3.2术前指导术前患者对并发症认知不足或过分焦虑，都会影响术后的恢复， 术前即给予充分的康复指导，18例患者都表示非常愿意术前接受康复信息，更 能从容应对术后并发症，术前告知患者术后减少头部活动的重要性，指导患者术 后如何正确翻身，为患者定制合适颈托，帮助患者试戴，根据实际情况给予修剪， 保证既冇固定颈部效果，又舒适，冇眼睑闭合不全怎样对角膜进行保护，面瘫的 康复训练，术后如何正确咳嗽排痰，出现吞咽闲难的护理配合及功能训练，注意 有无U唇疱疹的发生，及应对措施，术后早期活动的重要性，术后饮食的注意事 项，我们循序渐进地让患者及家属掌握术后的康复信息，为患者早日康复奠定基 础，术前一日进行手术宣教，患者剃头后给予肥皂水洗头，术前12小时禁食8 小吋禁饮，行抗生素皮试，术日晨患者更换无菌病员服，再次检查手腕带，有义 齿饰品要取下，护送病人进入手术室。 4术后护理 4.1体位护理肿瘤切除后，颅内会留冇空腔，如果头部突然摆动或改变体位， 脑干会发生摆动，出现呼吸骤停，术后采用五人搬运法一人托住头颈部，四人拖 躯体，在搬抬病人吋保持头颈躯干一致，避免头部摆动，给予健侧卧位，肢体摆 放功能位，清醒后，床头抬高15-300询问患者感受加以调整，每两小吋协助患 者更换体位,采用轴线翻身，第二H确认无颈部引流管后，由护士给予佩戴颈托， 保证了患者翻身吋头颈躯干保持一致，颈部进行奋效固定后协助患者床上坐起或 半坐卧位，根据患者情况，佩戴颈托行床边活动，应用颈托为术后外出检查减少 风险，每日观察颈托周围皮肤，防止皮肤破损。 4.2生命体征观察，听神经瘤常累及脑干，对患者神志和呼吸有直接影响， 术后给予专人护理严密监测体温脉搏呼吸血压，密切观察神志和瞳孔变化及肢体 活动情况，如出现意识障碍进行性加重，瞳孔不等大，血压升高呼吸浅慢等，奋 可能发生颅内血肿，需及吋通知医师，采取相应的急救措施，行CT检查，对症 处理。 4.3呼吸道护理听神经瘤特别是较大听神经瘤术后常导致咳嗽反射、吞咽 反射减弱或消失，患者因咳嗽无力，主动排痰困难；长期卧床，易发生坠积性 肺炎，进食吋呛咳、误吸等易引起吸入性肺炎；以上因素均易造成呼吸道阻塞和 肺部并发症，所以呼吸道护理极为重要。术后第二日佩戴颈托后协助床边坐起或 半卧位，协助患者进行有效的拍背，咳嗽，咳痰，主动排痰闲难的，给予吸痰， 每日行雾化吸入两次，经过有效的呼吸道管理本组病人无肺部感染的发生。 4.4饮食护理由于肿瘤压迫或手术损伤后组颅神经，导致咳嗽反射及吞咽 反射消失或减退，面部功能减退导致咀嚼无力，术后一天神志清醒患者由护士试 喂第一口水，本组患者一例出现饮水呛咳，给予留置胃管，每日给予高蛋白，高 热量，高维生素，流质饮食，每日定吋定量鼻饲温开水，本组患者12例出现患 侧咀嚼无力，嘱家属准备糊状或糜状食物，温度适宜，饮食速度宜慢，进食后嘱 病人漱口，护士每日行口腔护理两次，及吋清理口腔残渣，指导病人应用温水刷 牙。 4.4眼部护理保持室内温度20-24