口服美沙拉嗪联合康复新、锡类散保留灌肠治疗轻中度远段溃疡性结肠炎的疗效观察.docVIP

口服美沙拉嗪联合康复新、锡类散保留灌肠 治疗轻中度远段溃疡性结肠炎的疗效观 doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2014. 9. 40 摘要目的：观察联合应用康复新、锡类散治疗溃疡性 结肠炎的临床疗效。方法：收治溃疡性结肠炎患者72例， 随机分成两组，每组36例，分别为美沙拉嗪联合康复新等 治疗组（试验组）和美沙拉嗪口服组（对照组），疗程4周， 记录两组临床症状缓解、结肠镜评分、疾病活动指数（DAI）， 应用SF-36量表进行生存质量评价及观察不良反应。结果： 两组比较结肠镜评分、疾病活动指数（DAI）、生存质量评价 （除躯体角色、情绪角色）、临床症状的缓解差异均有统计 学意义（P0.05），具有可比性。治疗前详细告知治疗计划、 风险及获益。 治疗方法：对照组用美沙拉嗪缓释颗粒l.Og/次，4次/ 日，口服。治疗组在口服基础上加用康复新液100ml,锡类 散1.0g/L，睡前保留灌肠，要求保留时间至少30分钟，疗 程4周，两组治疗前后均行结肠镜检查。 观察指标：①临床疗效评价：腹痛、腹泻、黏液脓血便 等症状缓解情况，治疗前后采用SF-36量表（中文版）评分。 该量表包括躯体功能（PE）、躯体角色（RP）、机体疼痛（BP）、 活力（VT）、情感角色（RE）、社会功能（SF）、心理卫生（丽） 和总的健康状况（GH）等8大领域，根据各个领域的得分（0 为最低分，100为最高分）可以评价躯体和心理两个状态的 总体情况。躯体评分（PCS）包括PF、RP、BP、GH，心理评 分（MCS）包括VT、SF、RE、MH。由于量表各个维度包含的 条目不同，按表计分后的8个维度不便于比较，为了便于比 较引入转换公式：终得分=（实际初得分-理论最低初得分） X100/ （理论最高初得分-理论最低初得分）［2］。②结肠镜 下评分：采用Rachmilewitz内镜评分系统，对结肠镜下的 病变活动性量化进行评分，标准为，a.颗粒感：无0分，有 2分；b.黏膜受损（黏液、渗出物、纤维素、溃疡、糜烂）： 无0分，轻度2分，明显4分；c.黏膜变脆易损：无0分， 接触性出血2分，自发性出血4分；d.血管分布：正常0分， 模糊紊乱1分，完全消失2分［3］。③疾病活动指数（DAI）： 采用Sutherland DAI评分系统，对治疗前后进行评分［4］。 标准如下：a.腹泻：正常0分，1?2次/日1分，3?4次/ 日2分，5次/日以上3分；b.黏膜表现：正常0分，轻度易 脆1分，中度易脆2分，中度易脆伴有渗出3分；c.便血： 正常0分，轻度1分，明显2分，以血为主3分；d.医师评 估情况：正常0分，轻度1分，中度2分，重度3分。 统 计学处理：所有数据采用SPASS17.0进行统计学分析，计数 资料采用x2检验，治疗前后的比较采用配对t检验或秩和 检验，其差值采用完全随机t检验，P0.05），得分增加躯体 角色（0.0）、情绪角色（1.02）。显著提高的6领域得分增 加值均彡5分（95%CI）:躯体功能（6. 24）、肢体疼痛（18. 77）、 活力（9.24）、社会功能（6.04）、心理健康（10.08）。见表 2。 结肠镜下评分：与治疗前相比，治疗4周后，两组结肠 镜下评分明显下降，差异有统计学意义（P0.05），其中治 疗组的结肠镜下评分下降更显著（P〈0.05），见表3。 治疗前后DAI比较：与治疗前相比，两组治疗后DAI均 有明显下降（P0.05），其中对照组治疗后DAI下降更明显 （P0. 05）,见表 4。 讨论 研究表明UC是一种病因尚未完全知晓的慢性非特异性 结肠疾患，其病变主要累及直肠黏膜及黏膜下层，甚至可累 及全部结肠，可表现为腹泻、便秘、黏液脓血便，该病经久 不愈，常反复发作，尚缺乏特效的预防和治疗措施，给患者 带来巨大的精神及经济压力［5］。因此探索一种行之有效的 治疗方法是本病的研究方向。 5-氨基水杨酸（5-ASA）作为治疗轻、中度UC的首选药 物，美沙拉嗪缓释颗粒延迟性释放的肠溶包膜，减少了小肠 内的吸收，使得炎症反应更有效地被抑制，达到治疗目的， 短期内收到了良好的效果［6］。但由于UC患者病程长，常反 复发作，治疗难度大，单独应用美沙拉嗪效果并不理想。康 复新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，黏糖氨基是其有 效成分，具有促进肉芽组织增生、血管再生、去腐生肌，以 及加速修复受损组织和增强免疫力的功效。锡类散内含青 黛、冰片、牛黄、珍珠等中药，其中青黛、冰片、牛黄具有 抑菌、抗炎、解痉的作用；珍珠具有帮助青黛消毒清热，化 腐生肌的作用；壁前炭具有清热解毒，凉血止痛作用。灌肠 液的药理作用使得药液直接到达病灶，能够保持较高的药物 浓度，避免了消化液对药物的影响，与肠道黏膜蛋白紧密结 合，保护肠道黏膜，促进肠