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围手术期预防静脉血栓形成护理进展 邵丽莉（安徽省六安市二院手术室安徽六安237000） 【摘要】目的探讨围手术期患者下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策。 方法对近期医学文献进行回顾性分析总结术前认真评估患者，做好卫生宣教； 术中仔细操作，严密监测生命体征情况;术后积极预防护理,加强下肢功能锻炼， 防止血管内膜损伤及血液高凝给予机械性、药物性和其他的预防及护理方法。结 果对于围手术期患者釆取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患 者住院日、医疗费用和病死率。 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是血液枉深静脉内不正 常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病［1］。是外科手术常见并发 症之一，多发生于下肢，尤其是创伤较大的手术患者。其后遗症严重影响病人的 生活质量和工作能力，并有引起致死性肺栓塞的可能。故如何在围手术期，特别 是对高危患者釆取有效的预防措施非常重要。现对近几年国内外有关围手术期 DVT的发病原因、高危因素及预防和护理进展作一综述。 1围手术期患者DVT的发生机制 静脉血栓（DVT）形成的3种因素为血流缓慢，血液高凝状态及静脉内 膜损伤［2］。由于手术患者麻醉后周围血管扩张，手术时间长，创伤大，出血导 致组织因子释放血小板，纤维蛋白等凝血因子增多，使血液凝固性增加［3］。外 科手术的应激状态可引起短暂的轻度血液高凝状态［4］。术中体液丢失，血液不 同程度浓缩，术后卧床活动少，血管弹性差，血液淤滞等都是血栓形成的重要条 件。 2围手术期患者DVT的危险因素 2.1术前因素 2.1.1高危人群术前有慢性心力衰竭等心功能障碍的患者术后发生不 良结果的概率明显增加［5］。文献报道，术前合并脑、心血管疾病、糖尿病及术 前有DVT既往史的患者以及高龄、女性、吸烟、肥胖、下肢静脉曲张、恶性肿 瘤及严重外伤史的患者术后DVT形成的风险明显增高［6】。 2.1.2高危因素创伤、长骨骨折、大面积烧伤，其中下肢挤压伤、膝关 节手术、髋关节手术诱发DVT的发生率高达50%［7］。长期卧床制动，一般连续 卧床7d血流速度减慢至最低点［8］深静脉血栓形成的发生率与卧床吋间奋关。 2.2术中因素 2.2.1麻醉相关因素椎管内麻醉导致交感神经阻滞，血管扩张，血流减 慢。全麻因应激反应强而激活凝血因子、纤维蛋白激活物增加。麻醉下静脉壁平 滑肌松弛使内皮组织受牵张而胶原纤维暴露［9］。 2.2.2术中体位不当如截石位棉垫保护不够，引起金属架压迫双下肢, 使其静脉冋流受阻而淤积。俯卧位吋，如腹部悬空不良，长时间受压，可引起腹 腔、盆腔静脉淤滞，增加了术后发生下肢DVT的危险性。 2.2.3术中下肢静脉穿刺及输液如：抗生素、高渗液、葡萄糖等可损伤 血管内膜导致血栓形成［10］。手术中所用的填塞纱布对下肢静脉的压迫，易致下 肢静脉冋流受阻。 2.2.4手术吋间［11］有研究发现在126例骨科大手术中手术吋间 lt;30min、30 ?60m in、gt;60m i n 其 D VT 的发生率分别为 2.13%、29.79%、 68.08%。而发生DVT患者的平均手术吋间为52.87m in。出现深静脉血栓则手 术吋间超过75m in。因此手术吋间延长，静脉血栓栓塞症（VTE）发生的危险性 增加。 2.2.5术中失血导致血容量减少，血液浓缩使血液呈高凝状态。术中输 血以维持正常的血容量，而库存血常奋相当数量的血块和碎粒，输入这些碎粒可 诱发血栓形成［12］。 2.3术后因素冇些手术术后肢体局部肿胀、疼痛，惧怕疼痛不愿意活 动，血液循环不通畅易血栓形成。术后液体不足，进食减少使患者血液粘稠度增 高，长吋间处于高凝状态。 3DVT的预防及护理 3.1术前预防及护理 3.1.1评估充分评估患者既往健康状况及其对当前状况的影响，详细询 问病史并协助行血常规、出凝血吋间、凝血酶原吋间等测定，评估病人的心理状 态，疼痛的耐受性以及了解手术类型，手术吋间，疾病等。 3.1.2心理护理建立良好的护患关系，在护理过程中要多理解，多冋情, 多关心，多安慰，多鼓励，了解病人的心理状态，消除心理障碍，让其密切配合 治疗与护理，竖立战胜疾病的信心。 3.1.3健康教育劝患者戒烟，以防烟中的尼古丁刺激引起静脉收缩，影 响血液循环［13］。避免高胆固醇饮食，进低脂高纤维素食物，多饮水，保持人便 通畅。指导患者进行下肢运动，深呼吸，床上大小便及咳嗽等训练以锻炼肺部功 能。 3.2术中预防及护理 术中严密观察生命体征,根据情况及时补充液体，保持水、电解质平衡。 术中彻底止血，避免术后使用止血药。避免下肢输注刺激性强的药物或过多穿刺; 体位摆放得当，避免下肢静脉长吋间受压。 手术操作中动作轻柔，避免损伤血管。术中应尽量避免输血或少输血。术中严