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重庆医科大学附属第一医院一分院 放射科 罗 希 头部CTA检查技术 头颅CTA检查技术 CTA又称CT血管成像，是指从被检者的静脉中快速注入一种对比剂，通过人体血液循环，在血管（动脉及静脉）中对比剂浓度达到最高峰值的时间内进行扫描，经工作站的后处理重建出血管的三维立体影像。头颅CT血管成像可以同时显示脑血管腔内、腔外和血管管壁病变，既可实现大范围血管又可实现小血管小分支的精细显像。目前，这种无创性血管造影技术已广泛运用于头颅血管疾病的诊断。 适应症 1.脑血管疾病。   2.颅内肿瘤。 头部CTA检查 评估患者 检查前准备 摆位固定 参数设定 检查中 检查后 图像后处理 胶片制作 评 估 患 者 增强扫描不同于普通平扫，需要向患者血管内注射碘对比剂，可能出现造影剂过敏、造影剂渗漏等不良反应。其中CTA检查使用造影剂剂量及注射速度均高于普通增强扫描（注射速度＞4ml/s），出现不良反应的几率更大，所以检查前对患者的评估尤其重要。 评 估 患 者 临床检查目的 患者知情并同意检查 了解病人有无碘造影剂禁忌症 了解病人相关基础疾病 了解病人相关既往病史 检查前准备 确认患者 评估患者现病情 评估患者血管情况 安置留置针（18G~20G，右侧肘正中静脉） 向患者介绍简略流程及正常生理反应 检测相关设备是否正常运行 正确连接高压注射器 急救准备 检查前准备 1.认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求，对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准确认。   2.做好解释工作，消除病人的紧张心理，取得病人合作。   3.检查前4h禁食、禁水。   4.去除头部的金属饰物等，避免伪影干扰。   5.对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。   6.对婴幼儿、外伤、意识不清及躁动不安的病人，根据情况给予适当的镇静剂。 摆 位 固 定 正确摆位 检查患者被检部位有无异物 头部固定 叮嘱患者制动及应激手势 最后确认 .检查方法及扫描参数 ①扫描体位：仰卧位。下颌内收，两外耳孔与台面等距。 ②扫描方式：横断面螺旋扫描。   ③定位扫描：确定扫描范围、层厚、层距。   ④扫描定位基准线：听眦线。 .检查方法及扫描参数 ⑤扫描范围：依据病变情况具体确定。一般从后床突下30mm开始，向上达后床突上50～60mm。（建议范围颈2至颅顶） ⑥扫描机架倾斜角度：与扫描床成0°，或根据需要适当倾斜角度。   ⑦扫描野（FOV）头颅扫描，采取大视野扫描。（视野用head即可）   ⑧扫描层厚、层距：0.625～1.25mm。(平扫正常头颅CT扫描即可)   参 数 设 定 小剂量峰值测定法 Test Bolus检测颈内动脉 C: 4ml/s 15ml S: 4ml/s 20ml 使用DynEva测出峰值时间 设定增强延时：D=峰值时间+5s C: 4ml/s (DX4)ml S: 4ml/s 40ml 扫描方向：从下往上扫（足→头） 扫描范围：颅底至顶部颅骨内板 根据设备将平扫与增强使用相同准直 、起始位、结束位 碘对比剂：350以上 团注追踪法 Bolus Tracking检测颈动脉分叉（C4 水平），当颈动脉CT值达到150HU后 自动触发启动扫描，扫描延时4秒。 C: 4ml/s 50ml S: 4ml/s 50ml 扫描方向：从下往上扫（足→头） 扫描范围：颅底至顶部颅骨内板 根据设备将平扫与增强使用相同准直 、起始位、结束位 碘对比剂：350以上 检 查 中 检查中密切注意患者情况、造影剂注射压力，如果出现意外情况，第一时间停止注射造影剂、停止扫描、询问患者情况，按应急方案处理。在患者没有不良反应且愿意继续检查的情况，可考虑继续检查。反之应终止检查，积极配合临床处理患者或送急诊处理，待稳定后转入病房观察。 注：造影剂注射与扫描需同时启动 检 查 后 检查结束后，第一时间询问观察患者情况，确认患者没有不良反应后，除去高压注射器连接管，放患者下检查床，安排患者在观察区休息20分钟，无延时反应后取留置针，患者方可离开放射科。如有不良反应，按碘对比剂不良反应应急预案处理。 嘱患者多喝水或有临床进行水化 图像后处理 后期处理都在工作站上进行，利用MPR、MIP、VRT、等工具处理图像。处理原则：整体到特写；带骨到去骨；全面到局部；突出重点；说明病变血管及其邻近结构关系。 多方法重建 多角度重建 整体到局部重建 胶片制作