活血化瘀法改善原发性支气管肺癌高凝状态的临床观察-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 1 引 言 原发性支气管肺癌（简称肺癌），是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤, 预计到2025年,每年将有90万人死于肺癌,严重威胁人类健康。我国肺癌的发病率和死 亡率，已占常见恶性肿瘤的第1位[1]。肺癌的治疗,经过近二十年发展完善，已形成一 些较为成熟的模式，治疗方法包括手术、化疗、放疗、生物靶向治疗及中医药治疗， 显著提高了肿瘤患者5年成活率，改善了患者的生活质量。目前肺癌的治疗已进入以 化学治疗结合中医药治疗为基础的综合治疗的时代。 现代医学认为，肿瘤患者体质差，免疫功能低下，生活质量下降，对治疗反应差。 肿瘤细胞分泌多种活性因子影响患者凝血功能，使血液处于高凝状态，血液粘稠度高。 高凝状态容易形成血栓，一旦血栓形成，预示着恶性肿瘤患者预后极差。血液粘稠度 增高，血流变学出现异常，一旦血液的流动特性发生变化，就会影响到组织的血流灌 注，组织缺血缺氧，代谢失调，导致功能障碍，对肿瘤的生长浸润和转移产生重要影 响。 大多数肺癌患者普遍存在着血液高凝状态，主要表现为血液流变学异常、微循环 障碍及血液凝固性升高，不仅是导致动、静脉血栓形成的危险因素，也与肿瘤增殖和 转移密切相关。结合恶性肿瘤血液高凝状态的临床表现，中医理论中的“血瘀证”表 现与血液高凝状态某些特征相似，浓、黏、聚、凝的动态变化过程是二者共同的病理 基础，贯穿于肿瘤的发生与进展的全过程。因此，从临床实用角度研究二者之间关系， 并寻求有效的应对措施，对于改善肺癌患者血液高凝状态，抑制肿瘤进展与转移，提 高患者生存质量，延长生存期都具有重要临床意义。 鉴于血液高凝状态对肺癌的发展变化的重要影响，因此采用活血化瘀法治疗肺癌 血液高凝状态，通过活血化瘀，疏通经络，破瘀散结，去瘀生新，既能治疗肿瘤的本 身，又可以改善血瘀症状，恢复正常气血津液的运行，起到多方面治疗作用。本研究 采用注射用血栓通，血栓通由中药三七之根提取的活性物质三七总皂甙，经无菌分装 后冻干而成，具有抗凝血、抗血栓、降低血液粘稠度、改善微循环等作用，用以改善 患者血液高凝、高粘状态。通过观察活血化瘀法对肺癌血液高凝状态的改善状况，来 进一步探讨中医活血化瘀法对改善肿瘤高凝状态疗效的影响。 临床观察 一、一般资料 （一）病例来源 所有病例来源于山东中医药大学附属医院，山东省肿瘤医院 2010 年 8 月至 2011 年 2 月期间资料完整的住院病人，并随访至 2011 年 3 月或至患者死亡。共 60 例。 （二）诊断标准 1．西医诊断标准： （1）原发性支气管肺癌的诊断标准采用 1991 年中华人民共和国卫生部医政司编 著的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》关于原发性支气管肺癌的诊断；TNM 分期标准 采用 2002 年 UICC/AJUU 制定的肺癌第六版 TNM 定义及分期。（见附表 1） （2）血液高凝状态评定：常选用能够反映血管内皮细胞、血小板功能、凝血系 统激活、抗凝及纤溶活性降低的指标予以判定。如凝血因子、纤维蛋白原、凝血因子 激活标志物、抗凝物质、纤维蛋白溶解、纤维蛋白降解产物等一个或几个指标异常者 可以诊断血液高凝状态。本课题选用纤维蛋白原（FIB）＞4.00g/ml，D 二聚体＞0.50 μg/ml，血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）正常或降低，作 为诊断血液高凝状态的标准。 2.中医临床症状标准： 目前，我国肺癌高凝状态的中医辨证分型还没有统一的诊断标准，参照 1986 年 中国中西医结合学会制定的《血瘀证诊断标准》予以协助诊疗（见附表 2），结合 2007 年编著的新世纪第二版《中医内科学》教材及山东中医药大学附属医院保健科癌病诊 疗方案，以导师的临床经验为基础，拟定本病属瘀阻肺络证，临床症状为： 主要症状：咳嗽不畅，咳痰不爽，痰血暗红，乏力，气喘； 次要症状：胸痛，痛有定处，如刺如锥，口唇、爪甲紫黯，或皮下瘀斑，大便秘 结； 舌脉：舌质紫黯或舌体有瘀斑、瘀点，脉涩，或结代、无脉。 以上主要症状，加次要症状两项，参照舌脉即可诊断。 （三）病例纳入标准 1．所有纳入课题观察的病例均符合 1991 年中华人民共和国卫生部医政司编著的 《中国常见恶性肿瘤诊治规范》关于原发性支气管肺癌的诊断标准； 2．血液学检查存在血液高凝状态：纤维蛋白原（FIB）＞4.00g/ml，D 二聚体＞ 0.50μg/ml，血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）正常或降低， 作为诊断血液高凝状态的标准； 3．符合肺癌高凝状态中医临床症状诊断标准； 4．Kamofasky 评分≥60 分，预计生存期3 个月； 5．造血功能及心、肝、肾功能基本正常； 6．年龄：30—85 岁，性别不限； 7．近 3 个月内未接受影响凝血指标的抗肿瘤治疗；治疗前 1